Luteal fiasko

Klimaks

Lutealinsuffisiens (lutealfaseinsuffisiens) - manifesterer seg i hypofunksjon av corpus luteum på grunn av utilstrekkelig produksjon av progesteron, noe som innebærer et brudd på den sekretoriske transformasjonen av endometrium. Alt dette er grunnlaget for infertilitet og tidlig spontanabort..

Med andre ord, svikt i lutealfasen i menstruasjonssyklusen er et brudd på eggstokkens funksjon, preget av hypofunksjon av corpus luteum i eggstokken.

Et lavt nivå av progesteron fører til utilstrekkelig forberedelse av endometrium for implantasjon, forstyrrelse av egglederne og skjør implantasjon av embryoet. Utad manifesterer dette seg som infertilitet eller spontanabort i løpet av de første 2-4 ukene av svangerskapet.

Årsaker til lutealmangel

Blant årsakene til NLF i utgangspunktet er brudd på hypothalamic-hypofysesystemet, hyperandrogenisme, funksjonell hyperprolactinemia (i fravær av en hypofysetumor!), Kronisk betennelse i livmoren, ekstern endometriose, nedsatt skjoldbruskfunksjon.

  1. Dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet som oppstod etter fysisk og psykisk stress, traumer, nevrofeksjon, etc. Det er fastslått at i tilfelle svikt i lutealfasen i menstruasjonssyklusen, er nivået av FSH lavere enn hos friske kvinner.
  2. Hyperandrogenisme av ovarie, binyre eller blandet genese.
  3. Funksjonell hyperprolaktinemi. Mangel på lutealfasen i menstruasjonssyklusen kan utvikle seg som et resultat av påvirkning av høye konsentrasjoner av prolaktin på sekresjonen og frigjøringen av gonadotropiske hormoner, samt hemme steroidogenese i eggstokkene. Ofte hos kvinner med menstruasjonssyklusen i lutealfasen, kombineres hyperprolaktinemi med hyperadrogenemi.
  4. Langvarig inflammatorisk prosess i livmorvedhengene.
  5. Patologi i corpus luteum på grunn av biokjemiske forandringer i bukhulen (økt innhold av prostaglandiner og deres metabolitter, makrofager, peroxidase, etc.).
  6. Hypo - eller hypertyreose.

Diagnose av lutealinsuffisiens

Den tradisjonelle metoden er å måle basaltemperatur. Med normal funksjon av corpus luteum er varigheten av lutealfasen 11-14 dager, uavhengig av varigheten av menstruasjonssyklusen. Insuffisiensen i lutealfasen er preget av en forkortelse av den andre fasen av syklusen, og temperaturforskjellen i begge fasene av syklusen er mindre enn 0,6 grader. Denne testen er ikke alltid objektiv for å bedømme insuffisiensen i lutealfasen, siden når man bestemmer nivået av progesteron i blodplasma og endometrial biopsi, kan det være en klar misforhold mellom nivået av progesteron og alvorlighetsgraden av sekretoriske endringer i endometrium.

Andre metoder inkluderer: å utføre ultralyd i dynamikk, slik at du kan bedømme utviklingen av follikkelen og endringer i tykkelsen på endometrium; fargestrøm Doppler-ultralyd for å evaluere blodstrøm i eggstokken og corpus luteum.

Til dags dato er det ingen enkel og pålitelig måte å diagnostisere dysfunksjon i corpus luteum. Faktisk er den korteste luteale fasen den mest objektive og mindre varierende indikatoren på tilstedeværelsen av lutealfasemangel, hvis varighet bør måles fra toppen av luteiniserende hormon midt i syklusen til perioden med den påfølgende menstruasjonen.

Behandling med luteal svikt

Mange leger begynner å utføre behandling som tar sikte på å stimulere funksjonen til corpus luteum i eggstokken og øke nivået av progesteron i blodet. Dette oppnås ved å foreskrive progesteronpreparater. Imidlertid er denne tilnærmingen til behandling av infertilitet ofte mislykket, siden NLF som regel ikke er en uavhengig nosologisk enhet, men er et symptom på en gynekologisk sykdom.

Derfor er det alltid nødvendig å huske at behandling bør være rettet mot å identifisere og eliminere årsakene til NLF, og ikke mot mekanisk erstatning av det manglende hormonet.

Lutealinsuffisiens ble tidligere betraktet som en av hovedårsakene til infertilitet og spontanabort. Resultatene fra moderne studier viser at til tross for et stort antall studier, vet vi veldig lite om denne faktoren - "luteal fase deficiency".

Nylig var hovedkriteriene for å stille en slik diagnose: forkortelse av den andre fasen av menstruasjonssyklusen (mindre enn 12-14 dager), en reduksjon i progesteron med 7-8 dager etter eggløsning, og utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium (som om "forsinkelsen" av spesifikke endringer i livmorslimhinnen, på grunn av hvilket det skapes et optimalt miljø for normal implantasjon).

Men for tiden er følgende blitt avslørt: kvaliteten på den andre fasen av syklusen avhenger direkte av forholdene under hvilken den første fasen av syklusen vil fortsette. Av stor betydning er funksjonen til hypofysen. Hypofysen er strukturen i hjernen som syntetiserer de viktige hormonene FSH og LH, som kontrollerer eggstokkene. I tilfelle brudd på produksjonen av disse hormonene, skjer eggløsning, men kvaliteten på follikkelen (og derfor kvaliteten på egget og embryoet), endometrial tilstand og funksjonen til corpus luteum er betydelig redusert, noe som betyr at graviditet ikke har noe potensiale for utvikling.. Riktig korreksjon av endokrin status er nødvendig.

Studier fra forskere viser også at hos noen kvinner som har corpus luteuminsuffisiens, oppstår graviditet og fortsetter uten avvik. For å gjøre dette, må vi studere effekten av immunfaktorer og forstyrrelser i det hemostatiske systemet på utviklingen av graviditet fra de tidligste mulige datoene, og vi identifiserer også forholdet mellom hormonelle, immun- og genetiske lidelser som kan føre til infertilitet og spontanabort. Under begrepet lutealfaseinsuffisiens kan ganske alvorlige endringer “skjule”.

Årsaker, tegn og behandling av lutealinsuffisiens

Den normale menstruasjonssyklusen består av to faser. Den første, follikulære, varer fra den første dagen av menstruasjon til eggløsning. På dette tidspunktet dominerer østrogener. Den andre fasen kalles luteal og varer omtrent 14 dager etter at egget kommer inn i egglederen. Umiddelbart etter dette sprenger follikkelen, og det dannes en gul kropp som produserer progesteron. Det gir implantasjon av en zygote og bidrar til det normale svangerskapsforløpet. Forstyrrelser i corpus luteum, som fører til utilstrekkelig produksjon av progesteron, kalles lutealinsuffisiens.

Symptomer på en andre fase svikt

Denne patologiske tilstanden manifesteres av følgende symptomer:

  1. 1. Ulike lidelser i menstruasjonssyklusen:
  • uregelmessighet i syklusen. Det blir enten mindre enn 21 dager, da oppstår en forsinkelse;
  • rikelig spotting med blodpropp under menstruasjonen;
  • spotting som varer mindre enn 3 dager.
  1. 2. Spontan abort, spesielt i første trimester.
  2. 3. Infertilitet - fraværet av unnfangelse i løpet av året med regelmessig (dvs. 2-3 ganger i uken) seksuell aktivitet.

Menoragi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling Årsaker, diagnose og behandling av for tidlig utmattelsessyndrom i eggstokkene Menstruasjonen varte i en dag: årsaker og behandling

Årsaker til patologi

Det er tre hovedtyper av årsaker på grunn av hvilke brudd som oppstår i den andre fasen av syklusen. Disse er funksjonelle, organiske og iatrogene:

  1. 1. Funksjonell - assosiert med patologier i arbeidet med reproduktive organer og andre organer som påvirker syklusen. Disse inkluderer:
  • Savage syndrom (resistent eggstokkyndrom) - en patologi der eggstokkene slutter å produsere hormoner;
  • ovariehypertensjonssyndrom - undertrykkelse av ovariefunksjon på grunn av bruk av medisiner som påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruasjonsstrømning fraværende;
  • polycystisk ovariesykdom - en sykdom der eggstokkene produserer et stort antall follikler;
  • utmattelse av eggstokkene - opphør av menstruasjonsstrømmen på grunn av ovariesvikt før 40 år;
  • skjoldbrusk sykdom - hypotyreose (utilstrekkelig hormonproduksjon) og hypertyreose (overdreven produksjon av hormoner);
  • hyperprolactinemia er en patologi der nivået av prolaktin er forhøyet;
  • hypofysehypogonadisme - redusert produksjon av hormoner i hypofysen, noe som påvirker funksjonen til gonadene.
  1. 2. Organiske årsaker er assosiert med nedsatt funksjon av organer i kombinasjon med endringer i deres struktur. Slike patologier bidrar til utvikling av forstyrrelser i eggstokkene og andre organers arbeid. Disse inkluderer:
  • Ashermans syndrom - dannelse av synechia inne i livmoren;
  • endometriose - dannelsen av livmorslimhinnen utenfor dens grenser;
  • adenomyose - spiring av endometrium i muskellaget;
  • myoma - en godartet neoplasma lokalisert i muskelvev;
  • spredning av endometrium eller endometriose;
  • polypper - godartede svulster lokalisert i endometrium;
  • ondartede svulster i endometrium og eggstokkene;
  • betennelse i det indre laget av livmoren;
  • fet leversykdom (steatose) - erstatning av normale leverceller med fettvev;
  • levercirrhose - erstatning av sunt vev med binde-celler, som et resultat av at strukturen og funksjonen til organet endres;
  • hepatitt - en virussykdom i leveren;
  • traumatiske hjerneskader.
  1. 3. Iatrogene årsaker oppstår etter behandling. Disse inkluderer:
  • curettage av livmoren for diagnostiske eller terapeutiske formål;
  • abort.

Det kan være andre årsaker til svikt i luteale:

  • mangel på kroppsvekt - mangel på kalorier i maten;
  • kraftig vekttap på grunn av kosthold;
  • stress, depresjon;
  • endring av klima og tidssone;
  • narkotika bruk;
  • sterk fysisk aktivitet.

Diagnostisering av sykdommen

Hvis du finner symptomer på lutealfaseinsuffisiens (NLF), må du besøke en gynekolog for å bestemme årsaken til denne patologien. På avtalen vil legen gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, samle informasjon for anamnese og lære om hvilke medisiner en kvinne tar.

For å bestemme lengden på den andre fasen, vil gynekologen anbefale hver morgen å måle basaltemperaturen - normalt øker progesteron temperaturen. I stedet for å måle det, kan du bruke testene for å bestemme eggløsning, som selges på apotek. Diagnosen insuffisiens i den andre fasen bekreftes hvis det etter disse metodene viser seg at den varer mindre enn 12 dager.

Legen vil foreskrive forskjellige tester:

  • generell og biokjemisk blodanalyse;
  • blod for kjønnshormoner og skjoldbruskhormoner;
  • koagulogram (koagulasjonsanalyse).

Hvis det er mistanke om svulster eller betennelse, vil pasienten bli henvist til MR, ultralyd og biopsi. For informasjon om tilstanden til endometrium brukes hysteroskopi (en undersøkelse av livmorhulen utført endoskopisk).

Fase 2-sviktbehandling

Behandling av denne patologien skal være omfattende og kun konservativ. For å gjøre dette, bruk:

  1. 1. Først av alt behandler de årsaken til patologien. Hvis dette er en betennelsesprosess, brukes antibakteriell terapi. Hvis årsaken til mangelen på den andre fasen er stress eller depresjon, foreskrives beroligende midler.
  2. 2. En viktig rolle spilles av erstatningen av progesteron. For dette formålet er preparater som inneholder dette hormonet - Utrozhestan eller Duphaston foreskrevet. I tillegg til disse medisinene kan injeksjoner eller stikkpiller med progesteron foreskrives. Hvis upassende funksjon av corpus luteum har blitt en årsak til hormonproduksjon, vil problemet ved hjelp av progesteronholdige medisiner bli løst.
  3. 3. For å eliminere overflødig østrogen, som er en antagonist, må du foreskrive antiøstrogen medisiner - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. For tilstrekkelig follikulær utvikling anbefales det å ta follitropiner. Dette er medisiner som brukes til å forbedre prosessen med eggløsning og follikulær modning. Slike midler er tilgjengelige i form av injeksjoner, stikkpiller og tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling er også effektiv. En av disse metodene er intravaginal fonoforese. Med den blir medisinen introdusert i de dype lagene gjennom ultralyd.
  6. 6. Noen leger foreskriver hCG-injeksjoner for å stimulere corpus luteum og øke progesteron. Injeksjoner gis vanligvis etter unnfangelsen for å opprettholde corpus luteum..
  7. 7. For å forbedre den generelle tilstanden, anbefales det at spa-behandling, inntak av vitaminer.

Folk oppskrifter i behandlingen av sykdommen

I noen tilfeller, med tillatelse fra den behandlende gynekologen, kan du bruke tradisjonelle medisinoppskrifter:

  • Te laget av tørkede bringebærblader. Mal de tørre bladene, ta 2 ss og brygg i 500 ml kokende vann. Insister en halv time, sil og drikk den resulterende buljongen hele dagen i små slurker.
  • Mal frøene av plantain, ta 1 ts. og 1 ss. l mansjetter vanlige, bryg et glass kokende vann. La buljongen avkjøle, sil og ta 15 ml om morgenen, ettermiddagen og kvelden.
  • 1 ss. l Campion urter i et glass kokende vann. Pakk i 2 timer, sil. Drikk 3 ganger om dagen i stedet for te.
  • 3 ss. l ramishii med ensidig hell en halv liter kokende vann og la buljongen ligge i en termos hele natten. Det resulterende produktet bør drikkes 150 ml 3 ganger om dagen en time etter et måltid.

Det må huskes at folkemedisiner bare brukes som et hjelpestoff. Du må ikke i noe tilfelle nekte grunnleggende behandling med medisiner.

Forebygging av feil i andre fase

For å merke problemer i menstruasjonssyklusen i tid, er det nødvendig:

  1. 1. Hvert halvår for å besøke en gynekolog. Det er også verdt å gjøre hvis du merker ubehagelige symptomer..
  2. 2. Uavhengig opprettholde en menstruasjonskalender og konstant overvåke ulike uregelmessigheter i syklusen.
  3. 3. Start behandlingen av gynekologiske, endokrine sykdommer rettidig, overvåke tilstanden til indre organer.
  4. 4. Tren regelmessig.
  5. 5. Forsikre deg om at ernæringen er balansert..
  6. 6. Prøv å unngå stress..

Lutealfasemangel er en ganske alvorlig sykdom. Uten behandling fører det til infertilitet, menstruasjonsregelmessigheter, kreft i reproduktive organer, etc. Derfor, for eventuelle helseavvik, må du oppsøke lege.

Del på Facebook Del på Facebook Del på klassekameratens videobilder

Symptomer på en andre fase svikt

Denne patologiske tilstanden manifesteres av følgende symptomer:

  1. 1. Ulike lidelser i menstruasjonssyklusen:
  • uregelmessighet i syklusen. Det blir enten mindre enn 21 dager, da oppstår en forsinkelse;
  • rikelig spotting med blodpropp under menstruasjonen;
  • spotting som varer mindre enn 3 dager.
  1. 2. Spontan abort, spesielt i første trimester.
  2. 3. Infertilitet - fraværet av unnfangelse i løpet av året med regelmessig (dvs. 2-3 ganger i uken) seksuell aktivitet.

Årsaker til patologi

Det er tre hovedtyper av årsaker på grunn av hvilke brudd som oppstår i den andre fasen av syklusen. Disse er funksjonelle, organiske og iatrogene:

  1. 1. Funksjonell - assosiert med patologier i arbeidet med reproduktive organer og andre organer som påvirker syklusen. Disse inkluderer:
  • Savage syndrom (resistent eggstokkyndrom) - en patologi der eggstokkene slutter å produsere hormoner;
  • ovariehypertensjonssyndrom - undertrykkelse av ovariefunksjon på grunn av bruk av medisiner som påvirker deres stimulering. Som et resultat er menstruasjonsstrømning fraværende;
  • polycystisk ovariesykdom - en sykdom der eggstokkene produserer et stort antall follikler;
  • utmattelse av eggstokkene - opphør av menstruasjonsstrømmen på grunn av ovariesvikt før 40 år;
  • skjoldbrusk sykdom - hypotyreose (utilstrekkelig hormonproduksjon) og hypertyreose (overdreven produksjon av hormoner);
  • hyperprolactinemia er en patologi der nivået av prolaktin er forhøyet;
  • hypofysehypogonadisme - redusert produksjon av hormoner i hypofysen, noe som påvirker funksjonen til gonadene.
  1. 2. Organiske årsaker er assosiert med nedsatt funksjon av organer i kombinasjon med endringer i deres struktur. Slike patologier bidrar til utvikling av forstyrrelser i eggstokkene og andre organers arbeid. Disse inkluderer:
  • Ashermans syndrom - dannelse av synechia inne i livmoren;
  • endometriose - dannelsen av livmorslimhinnen utenfor dens grenser;
  • adenomyose - spiring av endometrium i muskellaget;
  • myoma - en godartet neoplasma lokalisert i muskelvev;
  • spredning av endometrium eller endometriose;
  • polypper - godartede svulster lokalisert i endometrium;
  • ondartede svulster i endometrium og eggstokkene;
  • betennelse i det indre laget av livmoren;
  • fet leversykdom (steatose) - erstatning av normale leverceller med fettvev;
  • levercirrhose - erstatning av sunt vev med binde-celler, som et resultat av at strukturen og funksjonen til organet endres;
  • hepatitt - en virussykdom i leveren;
  • traumatiske hjerneskader.
  1. 3. Iatrogene årsaker oppstår etter behandling. Disse inkluderer:
  • curettage av livmoren for diagnostiske eller terapeutiske formål;
  • abort.

Det kan være andre årsaker til svikt i luteale:

  • mangel på kroppsvekt - mangel på kalorier i maten;
  • kraftig vekttap på grunn av kosthold;
  • stress, depresjon;
  • endring av klima og tidssone;
  • narkotika bruk;
  • sterk fysisk aktivitet.

Diagnostisering av sykdommen

Hvis du finner symptomer på lutealfaseinsuffisiens (NLF), må du besøke en gynekolog for å bestemme årsaken til denne patologien. På avtalen vil legen gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, samle informasjon for anamnese og lære om hvilke medisiner en kvinne tar.

For å bestemme lengden på den andre fasen, vil gynekologen anbefale hver morgen å måle basaltemperaturen - normalt øker progesteron temperaturen. I stedet for å måle det, kan du bruke testene for å bestemme eggløsning, som selges på apotek. Diagnosen insuffisiens i den andre fasen bekreftes hvis det etter disse metodene viser seg at den varer mindre enn 12 dager.

Legen vil foreskrive forskjellige tester:

  • generell og biokjemisk blodanalyse;
  • blod for kjønnshormoner og skjoldbruskhormoner;
  • koagulogram (koagulasjonsanalyse).

Hvis det er mistanke om svulster eller betennelse, vil pasienten bli henvist til MR, ultralyd og biopsi. For informasjon om tilstanden til endometrium brukes hysteroskopi (en undersøkelse av livmorhulen utført endoskopisk).

Fase 2-sviktbehandling

Behandling av denne patologien skal være omfattende og kun konservativ. For å gjøre dette, bruk:

  1. 1. Først av alt behandler de årsaken til patologien. Hvis dette er en betennelsesprosess, brukes antibakteriell terapi. Hvis årsaken til mangelen på den andre fasen er stress eller depresjon, foreskrives beroligende midler.
  2. 2. En viktig rolle spilles av erstatningen av progesteron. For dette formålet er preparater som inneholder dette hormonet - Utrozhestan eller Duphaston foreskrevet. I tillegg til disse medisinene kan injeksjoner eller stikkpiller med progesteron foreskrives. Hvis upassende funksjon av corpus luteum har blitt en årsak til hormonproduksjon, vil problemet ved hjelp av progesteronholdige medisiner bli løst.
  3. 3. For å eliminere overflødig østrogen, som er en antagonist, må du foreskrive antiøstrogen medisiner - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. For tilstrekkelig follikulær utvikling anbefales det å ta follitropiner. Dette er medisiner som brukes til å forbedre prosessen med eggløsning og follikulær modning. Slike midler er tilgjengelige i form av injeksjoner, stikkpiller og tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling er også effektiv. En av disse metodene er intravaginal fonoforese. Med den blir medisinen introdusert i de dype lagene gjennom ultralyd.
  6. 6. Noen leger foreskriver hCG-injeksjoner for å stimulere corpus luteum og øke progesteron. Injeksjoner gis vanligvis etter unnfangelsen for å opprettholde corpus luteum..
  7. 7. For å forbedre den generelle tilstanden, anbefales det at spa-behandling, inntak av vitaminer.

Folk oppskrifter i behandlingen av sykdommen

I noen tilfeller, med tillatelse fra den behandlende gynekologen, kan du bruke tradisjonelle medisinoppskrifter:

  • Te laget av tørkede bringebærblader. Mal de tørre bladene, ta 2 ss og brygg i 500 ml kokende vann. Insister en halv time, sil og drikk den resulterende buljongen hele dagen i små slurker.
  • Mal frøene av plantain, ta 1 ts. og 1 ss. l mansjetter vanlige, bryg et glass kokende vann. La buljongen avkjøle, sil og ta 15 ml om morgenen, ettermiddagen og kvelden.
  • 1 ss. l Campion urter i et glass kokende vann. Pakk i 2 timer, sil. Drikk 3 ganger om dagen i stedet for te.
  • 3 ss. l ramishii med ensidig hell en halv liter kokende vann og la buljongen ligge i en termos hele natten. Det resulterende produktet bør drikkes 150 ml 3 ganger om dagen en time etter et måltid.

Det må huskes at folkemedisiner bare brukes som et hjelpestoff. Du må ikke i noe tilfelle nekte grunnleggende behandling med medisiner.

Forebygging av feil i andre fase

For å merke problemer i menstruasjonssyklusen i tid, er det nødvendig:

  1. 1. Hvert halvår for å besøke en gynekolog. Det er også verdt å gjøre hvis du merker ubehagelige symptomer..
  2. 2. Uavhengig opprettholde en menstruasjonskalender og konstant overvåke ulike uregelmessigheter i syklusen.
  3. 3. Start behandlingen av gynekologiske, endokrine sykdommer rettidig, overvåke tilstanden til indre organer.
  4. 4. Tren regelmessig.
  5. 5. Forsikre deg om at ernæringen er balansert..
  6. 6. Prøv å unngå stress..

Lutealfasemangel er en ganske alvorlig sykdom. Uten behandling fører det til infertilitet, menstruasjonsregelmessigheter, kreft i reproduktive organer, etc. Derfor, for eventuelle helseavvik, må du oppsøke lege.

Luteal fase mangel

Det er kjent at i lutealfasen, etter eggløsning, dannes et corpus luteum, som begynner å produsere progesteron. Målet for progesteron er endometrium, som gjennomgår en transformasjon under påvirkning. I det minste er det skrevet i lærebøker.

Faktisk handler det heller ikke om transformasjon, men om spesialisering - cellen får den endelige differensieringen. Husk at det i reproduktive systemet er to regulatorer for cellevekst: østrogener forårsaker spredning (mitose, celledeling), og progesteron aktiverer genene som er ansvarlige for differensiering. Som et resultat av disse prosessene begynner endometrial epitelcelle å oppfylle sin funksjon av å akkumulere hemmeligheten som er nødvendig for å sikre at zygoten, når den er i endometrium, har en kraftkilde.

I prosessen med å studere problemene med endometrium viste det seg at dens kvalitet er preget av en så kvantitativ parameter som tykkelsen, som skal være 11 mm. Det er denne tykkelsen og mer (opptil 16 mm) som regnes som fruktbar. Derfor bør en diskusjon om lutealfasemangel gjennomføres i sammenheng med endometrial evne til nidasjon..

Østrogener er generelt ansett som promotorer for celledeling. Denne prosessen kalles en østrogenavhengig proliferasjonssignalvei. Det er viktig å forstå at cellene i det funksjonelle laget av endometrium ikke har muligheten til å dele seg, ettersom de er spesialiserte. Evnen til å dele har stamceller som er innebygd i basallaget. Generelt er prosessen med celledeling programmert av genomet.

Etter et visst antall divisjoner oppstår apoptose av cellen. Deling av cellen beveger seg gradvis til periferien, det vil si til det funksjonelle laget, som blir visualisert som en fortykkelse av endometrium i den første fasen av syklusen. I fase II utløses mekanismen for celledifferensiering, dens hypertrofi oppstår, noe som også fører til en tykning av slimhinnen. Prosessene som skjer i endometrium har gitt opphav til en feilaktig påstand om representasjonen av progesteron som et hormon som forbedrer spredning. Dette er viktige punkter for å forstå mange behandlingsproblemer..

Typer lutealfasemangel

La oss gå videre til variantene av lutealfasemangel. Til å begynne med er det verdt å ta hensyn til forskjellen i prinsippet om tilnærminger i utdanningsprosessen i vårt land og USA. Vi har en nosologisk tilnærming, mens det i USA er en syndromisk. Dette tillater oss ikke å sammenligne mange nosologier på ett plan. I tillegg vil bruk av den syndromiske tilnærmingen i behandlingen i stor grad lette forståelsen og bruken av kliniske protokoller..

Insuffisiens i lutealfasen observeres ved anovulasjon, hypofunksjon av corpus luteum, forkortelse av levetiden til corpus luteum (lutealfase mindre enn 11 dager). Klinisk vises ikke lutealfasemangel enten eller manifesterer seg i en rekke lidelser i CMC eller implantasjon..

Teknologien for diagnostisering av lutealfaseinsuffisiens er ikke komplisert. I mange klinikker blir hormonundersøkelser ikke utført. Årsaken til avslaget var vitenskapelige bevis som indikerer at den biologiske effekten av hormoner ikke bare er forbundet med deres nivå, men også med uttrykket av østrogen- og progesteronreseptorer. I en av studiene ble en kvinne bestemt nivået av progesteron hver time og fant at nivået i løpet av dagen varierer betydelig uten noen døgneffekt. Det er grunnen til at man ikke må være oppmerksom på hormonnivået, men til biologiske effekter. For eksempel kan du måle nivået av en follikkel på en ultralydsskanning. Det antas at follikkelen i normal syklus før eggløsning skulle nå en diameter på 18-21 mm. Gjentatt måling må utføres 15.-17. Et ultralydbilde kan ha flere alternativer: fravær av en follikkel, fravær av eggløsning i nærvær av en moden follikkel (utholdenhet av en moden follikkel), "fravær" av corpus luteum (det er vanskelig å finne / differensiere). Kan forekomme:

- cystisk hulrom eller på annen måte hemorragisk corpus luteum, som oppsto som et resultat av blødning og også er årsaken til NLF;

- en reduksjon i veggtykkelsen på corpus luteum;

- luteinisering uten eggløsning.

Dermed er hormoner et derivat av morfofunksjonelle strukturer i eggstokken. I tilfelle av avbildning av utilstrekkelig follikkelstørrelse eller corpus luteumstørrelse er biokjemiske nivåer av østradiol og progesteron derfor forutsigbart lave.

Den neste viktige biologiske effekten som skal studeres er tykkelsen på endometrium og dens struktur. Et tegn på NLF er størrelsen på endometrium mindre enn 9 mm og dets økte ekkogenisitet utelukkende på periferien. Dette skyldes involvering av bare stamceller i transformasjonsprosessene. Prøv ofte å utforske blodtilførselen til endometrium. Imidlertid er alle publikasjoner som skriver om måling av blodstrøm i karetene i endometrium langt fra objektiv. Et objektivt bilde gir et estimat på antall skip.

Diagnose av svikt i lutealfasen

I dag er glemte metoder tilbake til praksis fra en lege: måling av basaltemperatur og evaluering av et hormonspeil (kolpocytologi). Målingen av basaltemperatur for diagnose av lutealfasemangel har sine egne egenskaper. Det må huskes at hos 20% av kvinnene med en normal eggløsningssyklus, observeres en monotonkurve. Dette skyldes ufølsomheten til spesielle termoregulatoriske celler for progesteron. Grunnlaget for hormonell kolpocytologi er studien av graden av spredning av vaginal slimhinne, som avhenger av påvirkningen av steroidhormoner i eggstokkene og i mindre grad hormoner i binyrebarken. Tegn på NLF er krystallisering og bevaring av en høy karyopicnosis indeks.

Mange eksperter bemerker at unge kvinner ikke anbefales å utføre diagnostisk skraping. Behovet for implementering er begrunnet i ønsket om å finne ut etterslepet av den andre fasen av syklusen fra et visst landemerke. En slik uttalelse av spørsmålet, muligens, er forståelig for gynekologer, men vanskelig forstått av patologer. Uhensiktsmessigheten av en slik handling er forbundet med vanen å tankeløst "dra" gamle læringsdogmasker til praktisk aktivitet. Alt som kan avklares ved skraping er fraværet av fase II. Men for å se dette, er det ikke behov for denne diagnostiske prosedyren.

De kliniske manifestasjonene av lutealfasemangel er forskjellige. NLF manifesteres av infertilitet, vanlig spontanabort, unormal blødning av livmoren, premenstruelt syndrom, endometrial hyperplasi..

Behandling av lutealfaseinsuffisiens foreslås å tradisjonelt begynne med livsstilsendringer, ernæringsretting, trening og lignende. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot de problematiske behandlingspunktene. Først av alt skal det bemerkes at COC ikke regulerer menstruasjonssyklusen og ikke utløser noen mekanismer. Det må forstås at når man tar COC, er det ingen menstruasjonssyklus per se. Blødningen som vi observerer oppstår som en reaksjon på avskaffelse av eksogene hormoner. Den grunnleggende terapien for NLF er donasjon av progesteron. Med utholdenhet av follikkelen indikeres en eggløsningsutløser. Hvis follikulær modning er nedsatt, er kontorstimulering nødvendig.

Dette er en tilstand som både er resultatet og årsaken til mange patologiske gynekologiske prosesser. Spesielt er lutealfaseinsuffisiens et resultat av hyperprolaktinemi, hypotyreose, vitamin D-hypovitaminose, hyperandrogenisme, kronisk endometritis, oophoritt, endometriose, operert eggstokkesyndrom, indusert eggløsning i assistert reproduksjonsteknologiprogrammer. Imidlertid er denne tilstanden årsaken til unormal blødning av livmoren, eggløsningstysfunksjon, infertilitet, spontanabort, hyperplastiske prosesser i endometrium. Luteinisering av en follikkel som ikke har eggløsning, kan enten være en årsak eller en konsekvens av en mangel i lutealfasen.

I følge litteraturen, i strukturen for infertilitet, tar lutealfasemangel fra 15 til 25%. I strukturen til vanlig spontanabort - fra 15 til 85%.

Diagnostiske metoder for denne tilstanden fortsetter å forbli uendret: basal temperaturgrafer, to-tredelt bestemmelse av progesteronnivåer i midten av lutealfasen i menstruasjonssyklusen og bestemmelse av forholdet mellom østradiol og progesteron i samme fase av syklusen, ultralyd, reologiske egenskaper ved livmorhalsslim, histologiske og immunohistokjemiske studier.

De viktigste indikatorene for lutealfaseinsuffisiens under en dopplerometrisk studie i follikulærfasen er: et høyt motstandsnivå før eggløsning (0,52-0,56), utilstrekkelig økning i blodstrømningshastighet i veggen til den preovulatoriske follikel (mindre enn 12 cm / s). Betydelige endringer i blodstrømmen i den preovulatoriske follikel til lutealfasen: en høy resistensindeks i den midtre luteale fasen og utilstrekkelig vaskularisering (mindre enn 60-70% av omkretsen) av corpus luteum.

Kvantitativ og kvalitativ analyse av blodstrømmen i livmor-, bue-, basal-, radial- og spiralarterier, som blir utført for å bestemme livmor-perfusjon og vurdere funksjonalitet av endometrium, har diagnostisk verdi. Interesse for denne metoden er assosiert med strukturelle og funksjonelle endringer i det vaskulære nettverket til edometrien som oppstår under menstruasjonssyklusen..

I dag er funksjonene ved blodstrøm i livmorarteriene med lutealfaseinsuffisiens identifisert. Dette er en økning i IP, IP, i alle grener av livmorarteriene og en svekkelse eller fravær av blodstrøm i spiralarteriene.

Når du analyserer den medisinske historien til kvinner med lutealfaseinsuffisiens, når de vurderer den funksjonelle tilstanden av endometrium, har nesten halvparten av kvinnene I og II (bare myometrielle kar er visualisert) typer vaskularisering (kar blir visualisert, passerer deres basale hyperechoic lag av endometrium), og bare 17% kvinner er det fullstendig tilstrekkelig vaskularisering av livmorslimhinnen.

Hvis vi tar for oss de morfologiske trekk ved endometrium i tilfelle av utilstrekkelighet i lutealfasen, skal det bemerkes heterogeniteten til morfologiske forandringer i overflaten livmorepitel og en endring i kjertelapparatet, fraværet av sekresjon og innsnevring av kjertelen.

Morfologisk undersøkelse viser en endring i stromal-vaskulær komponent - glomerulær underutvikling og fravær av spiralarterier.

I NLF er det immunhistokjemiske trekk ved endometrium i form av en ubalanse i reseptoraktiviteten - ujevn uttrykk av østrogen- og progesteronreseptorer på bakgrunn av alvorlig insuffisiens av progesteronreseptorapparatet både i kjertlene og i stroma.

En økning i antall og diffus distribusjon i stroma og kjertler av antiangiogene faktorer som øker vasospasmen. For eksempel forekommer et høyt nivå av trombosponinuttrykk i arterielle endoteliocytter, noe som gjør vaskulærveggen dårligere, noe som fører til vasospasme, iskemi og funksjonssjiktfeil.

For tiden er det to etiopatogenetiske varianter av lutealfasemangel: primær (fysiologisk) og sekundær (patologisk).

Primær (fysiologisk) svikt er mulig hos kvinner etter 35 år i en periode med nedsatt reproduksjonsfunksjon og hos jenter under 18 år, når reproduktive systemet ennå ikke er dannet. I tillegg til alder, kan overdreven fysisk aktivitet også være en årsak til svikt. Lutealfasemangel er også mulig hos friske pasienter ikke mer enn 2-3 sykluser per år.

Sekundær, eller patologisk, svikt i lutealfasen oppstår på bakgrunn av den såkalte 5 "g":
hyperprolaktinemi,
hypotyreose,
hypovitaminosis D,
hyperandrogenisme (eggløsning av polycystisk eggstokk),
hypergonadotropisk ovarial dysfunksjon (inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene).

Uavhengig av årsakene til utviklingen av NLF, er progestogener en viktig komponent i terapien for denne tilstanden. Utvelgelseskriteriene for gestagener i NLF er:

- evnen til å forårsake en adekvat sekretorisk transformasjon av endometrium til den andre fasen av syklusen;

- påvist reduksjon i risikoen for abort i første trimester;

evnen til å gi tilstrekkelig uteroplacental blodstrøm fra en tidlig dato med en påvist reduksjon i risikoen for å utvikle komplikasjoner i sen graviditet.

I mange innenlandske klinikker foretrekkes dydrogesteron, siden det har 20 ganger høyere aktivitet, ikke hemmer produksjonen av sitt eget progesteron, gir tilstrekkelig transformasjon av endometrium, øker syntesen av progesteroninduserende blokkeringsfaktor (PIBP) og nitrogenoksid. I primær NLF er dydrogesteron foreskrevet i en tablett. to ganger om dagen fra den 11. til den 25. dagen i menstruasjonssyklusen (MC) i 3-6 måneder.

Det ville imidlertid være en feil å vurdere at korreksjon av NLF bare er forskrivningen av progesteronpreparater. Sekundær NLF har betydelige funksjoner som bør vurderes i praksis. Regelmessig administrering av progesteron vil ikke ha noen effekt..

Ofte må du forholde deg til sekundær NLF på bakgrunn av fastlege. Et trekk ved stressindusert NLF er inkludering i behandlingsregimet av GABA-derivater (nootropil, fenibut, aminalon), magnesiumpreparater og vanlig bygg. Dydrogesteron er foreskrevet i 1 tablett. to ganger om dagen fra den 11. til den 25. dagen for MC. Hvis vi snakker om makro- og mikroprolaktinom som hovedårsaken til fastlege, er de langvarige dopaminreseptoragonistene inkludert i behandlingsregimet (dydrogesteron er foreskrevet som standard fra den 11. til den 25. dag av MC).

I tilfelle NLF mot hypotyreose, foreskrives hormonerstatningsterapi (HRT) med skjoldbruskkjertelhormoner under kontroll av TSH, og med NLF assosiert med vitamin D-mangel, foreskrives en vandig løsning av vitamin D3 2000 IE en gang om dagen, L-arginin (dydrogesteron fra 11. til 25. dag av MC).

Behandling av NLF med hyperandrogenisme begynner med korreksjon av hyperandrogenisme, avhengig av dets etiopatogenese. D3-vitamin, et magnesiumpreparat og progestin er også foreskrevet som vanlig..

Menstruasjonssyklus luteal insuffisiens

Lutealfasemangel i menstruasjonssyklusen (NLF) er et av de vanligste reproduktive problemene assosiert med nedsatt ovariefunksjon. Det blir ikke bare møtt av kvinner som lenge har lidd av ufruktbarhet, men også av de som gjentatte ganger har mistet babyene sine i de veldig tidlige stadiene av svangerskapet. Årsaken til denne uønskede utviklingen er en nedgang i produksjonen av progesteronhormon (det "viktigste" graviditetshormonet) av corpus luteum i eggstokken, noe som fører til underlegenhet av endometrium og nedsatt implantasjon av det befruktede egget..

De viktigste årsakene til NLF

Insuffisiensen i syklusens luteale fase skyldes en rekke forskjellige faktorer, blant dem:

  • brudd på de sentrale mekanismene for regulering av reproduksjonsfunksjoner som har en skadelig effekt på forskjellige nivåer av hypothalamus-hypofyse-eggstokk-systemet

Disse inkluderer utilstrekkelig produksjon av hormoner ved eggstokkene, hyperprolaktinemi og hyperandrogenisme, patologiske tilstander i skjoldbruskkjertelen og binyrene. I de fleste tilfeller dannes alle av dem som et resultat av skader, nevrofeksjon, fysisk og psykisk stress, etc. og føre til en ubalanse av steroid- og gonadotropiske hormoner, og deretter til feil og mangelfull modning av egget, inkludert ved fortsatt eggløsning.

  • endringer i reseptorapparatet til livmorens indre slimhinne - endometrium

Denne gruppen av faktorer kan være forårsaket av kroniske smittsomme og inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, vedheft etter spontanabort og aborter, abnormiteter i utviklingen av livmoren og vedheng, forsinket pubertet, hypo- eller hyperfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Årsaken til infertilitet eller spontanabort med underlegen endometrium er det befruktede eggets manglende evne til å feste seg riktig på livmorveggen og motta nødvendige stoffer for videre utvikling.

Dette kan omfatte mangel på lipoproteiner med lav tetthet i blodet som er nødvendig for biosyntesen av progesteron (observert med underernæring, metabolske forstyrrelser, dårlig blodtilførsel til corpus luteum), samt biokjemiske forandringer i sammensetningen av bukhinnen..

Symptomer og metoder for diagnostisering av NLF

De viktigste symptomene på lutealfaseinsuffisiens, som regel, er:

  • ujevnheter i menstruasjonen (forkortelse eller forlengelse av varigheten, sårhet i menstruasjonen)
  • utseendet på sparsom flekking før menstruasjon
  • vanlig spontanabort
  • langvarig infertilitet

Tilstedeværelsen av slike reproduksjonsforstyrrelser kan bekreftes ved bruk av forskjellige diagnostiske metoder, for eksempel:

Som en tilleggsstudie i NLF blir hysterosalpingografi noen ganger utført, der delvis eller fullstendig hindring av egglederne og en reduksjon i deres tone ofte blir oppdaget.

De viktigste metodene for behandling av NLF

Begrepet lutealfaseinsuffisiens kan skjule ikke bare hormonell, men også andre reproduktive dysfunksjoner (genetisk, immun, etc.), som er den viktigste årsaken til spontanabort og infertilitet. Derfor bør terapien være omfattende, rettet mot å eliminere årsakene til NLF og den generelle restaureringen av kroppsfunksjoner. Resepter fra leger om monoterapi med medisiner for å gjenopprette progesteron i den andre fasen av syklusen er ofte mislykket, siden behandlingen ofte bør begynne med regulering av follikelfasen, som spiller en viktig rolle i eggmodning og endometrial vekst.

Så, sammen med progestiner, for å gjenopprette evnen til å bli gravid med hyperprolaktinemi eller hyperandrogenisme, er det nødvendig med langvarig behandling med medisiner som reduserer nivået av prolaktin og androgener. I tilfelle hormonell insuffisiens i 1. og 2. fase av syklusen, er hormonerstatningsterapi mulig, kombinerte orale prevensjonsmidler brukes til å danne en rebound-effekt, og når anovulasjon anbefales, anbefales medisiner for å stimulere eggstokkene. Hvis endometrial reseptivitet er nedsatt, brukes medisiner som undertrykker lokale inflammatoriske reaksjoner (naprossin, indometacin), antibiotika (i nærvær av infeksjon), immunmodulatorer.

I tillegg kan metoder for fysioterapi og spa-behandling, akupunktur, metabolske, enzym- og vitaminbehandling (vitamin E, folsyre, gruppe B-vitaminer, askorbinsyre), og bruk av adaptogener brukes til å forbedre eggstokkens funksjon og gjenopprette endometrium, avhengig av indikasjonene. Det er også viktig å ta hensyn til normaliseringen av den psykoterapeutiske tilstanden, slik at legen kan anbefale pasienten å ta beroligende midler og psykoterapeutisk behandling.

I mange år ble jeg observert av en gynekolog-endokrinolog. Selv studerte og testet jeg selv homeopati, urtemedisin og andre ikke-tradisjonelle terapimetoder. Mamma til naturlige tvillinger som gikk gjennom et vanskelig svangerskap og en vanskelig fødselsperiode.

Symptomer og behandling av Luteal fase mangelsyndrom. Årsaker til NLF

Lutealfaseinsuffisiens (NLF) manifesteres i hypofunksjon av corpus luteum på grunn av utilstrekkelig syntese av progesteron, noe som forårsaker et brudd på den sekretoriske transformasjonen av endometrium. Alt dette er grunnlaget for infertilitet og tidlig spontanabort..

For første gang indikerte J.Rock og M. Bartelt (1937) NLF som en mulig årsak til infertilitet..

Lutealfassmangelsyndrom er fra 9 til 38% blant andre årsaker til infertilitet (Pobedinsky N.M. et al., 1988), og ifølge V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), fra 3 til 35 % Ved undersøkelse av pasienter med vanlig spontanabort avslørte V.M.Sidelnikova (2002) dette syndromet i opptil 85% av tilfellene.

Patogenesen. Ulike faktorer blir vurdert i genesen av NLF, og det er ingen enighet. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) innrømmer at mekanismene som kontrollerer funksjonen til corpus luteum inkluderer faktorer produsert av selve corpus luteum, og ekstraovarious (proteiner, peptider, steroider og prostaglandiner, oksytocin, vasopressin, spesielt i kombinasjon med LH, PRL, østrogen).

N.I. Kondrikov (1983) forklarer patogenesen av lave nivåer av progesteron eller østrogen i blodet, forårsaker en reduksjon i varigheten av andre halvdel av menstruasjonssyklusen og utilstrekkelig sekretorisk endometrial transformasjon, karakteristisk for utilstrekkelig lutealfase.

Deretter bidrar granulocytter, som frigjør relaxin, til smelting av argyrofile fibre under menstruasjonen. Regenerering av endometrium utføres på grunn av likegyldige celler av stromalt opprinnelse og ligger på grensen mellom epitel og stroma i livmorslimhinnen. Noen forfattere mener at trekkende lymfoide elementer er likegyldige celler..

I litteraturen er det informasjon om verdien av volumet og hormonaktiviteten til bukhinnen i infertilitet av ukjent opprinnelse. Peritonealvæske (RV) dannes fra de adskilte egglederne, sekretoriske sekresjoner av eggstokken og bukhinnen. Det viste seg at volumet i bukspyttkjertelen er ustabilt og endrer seg gjennom menstruasjonssyklusen, mengden er regulert av østradiol, noe som øker vaskulær permeabilitet. Mengden øker under eggløsning, og spesielt i lutealfasen i syklusen opp til 13-18-22 ml, øker hos pasienter med endometriose og vedheft i bekkenet. Nivå e2 og P i bukhinnevæsken stiger kraftig i lutealfasen og vedvarer i en uke. Etter eggløsning minsker østrogenmengden, mens progesteron, testosteron og androstenediol øker.

Dermed er bruken av denne testen for å tydeliggjøre diagnosen NLF stor betydning, spesielt i kombinasjon med samtidig undersøkelse av hormoner i perifert blod, studien av arten av basaltemperatur, progesteronindeks og andre tester av funksjonell diagnostikk.

I patogenesen av dette syndromet er også den hormonelle statusen til pasienter. En reduksjon i sekresjonen av follitropin, luteotropin i begynnelsen av syklusen, utilstrekkelig frigjøring av lute-otropin midt i syklusen (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Forfatterne konkluderte med at alt dette fører til utilstrekkelig utvikling av follikkelen og corpus luteum, d.v.s. utilstrekkelig sekresjon av progesteron, noe som fører til infertilitet. Imidlertid anser en rekke forfattere bestemmelsen av mengden av hypofyse gonadotropiske hormoner bare som uinformativ for å bedømme tilførelsen av NLF (Souleis M. B. De forbinder det med et forhøyet nivå av prostaglandiner, mens funksjonen til corpus luteum avtar, noe som negativt påvirker prosessene med eggløsning og fører til infertilitet. En lignende mening er delt av L.S. Sitnov og Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Ved undersøkelse av nivået av prostaglandin (PGE) med en selvlysende histokjemisk metode2a) Hos pasienter avslørte de en økning i nivået i periovulatorisk periode, noe som indikerer fravær av eggløsning. Følgelig er lutealmangel assosiert med en kraftig økning i PGE i blodet.2a i 2. fase av syklusen. Bekreftelse av disse studiene var de positive resultatene av behandlingen ved hjelp av GH-biosynteseinhibitor - indometacin (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Dette tillot forfatterne å bekrefte konseptet om den luteolytiske virkningen av PGE2a og anbefaler indometacin til pasienter med NLF (75 mg på dagene 21-23 av syklusen).

Dermed økte nivåer av histamin og PGE2a med en nedgang i gonadale hormoner i periovulatory perioden tillot forfatterne å snakke om et brudd på den perifere koblingen

hypothalamic-hypofyse-gonadal system hos pasienter med NLF som et resultat av en tidligere kjønnsinflammatorisk prosess.

I tillegg kunne vi merke at økningen i toppen av PGE2 falt sammen med en nedgang i progesteronindeksen til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen - 136 + 2, noe som indikerer svikt i den sekretoriske fasen i endometrium.

På grunnlag av dataene ovenfor kan årsakene til utviklingen av lutealfaseinsuffisiens derfor deles inn i to grupper.

Den første gruppen er den perifere mekanismen, dvs. primær eller sekundær gonadesvikt (historie med primær gonadesvikt og kjønnsbetennelse). Det er kjent at den overførte inflammatoriske prosessen i kjønnsapparatet påvirker tilstanden til biologisk aktive stoffer (prostaglandiner, histamin), noe som fører til brudd på steroidogenese i eggstokkene, og ved tilbakemelding fører det sekundært til undertrykkelse av hypothalamus-hypofysesystemet. I tillegg, med den funksjonelle insuffisiensen til corpus luteum i livmorkjertlene i utskillelsesfasen, ble en utilstrekkelig mengde glykogen avslørt - "livmor glykopeni", som er en hindring for nidasjonen av et befruktet egg.

Den andre gruppen er et brudd på de sentrale mekanismene i reproduktive systemet (nevrotransmittere, GRH, hypofyse gonotropiske hormoner) med sekundær inkludering av eggstokkene. De bestemmende faktorene for den sentrale genesen av NLF er patologi av skjoldbruskkjertelen, binyrene, psykogene, produksjons- og ernæringsfaktorene er ikke utelukket. Alle disse sykdommene kan ha en skadelig effekt på reproduksjonsfunksjonen på forskjellige nivåer i hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet..

V.M.Sidelnikova (2002) forklarer patogenesen av dette syndromet og dets konsekvenser ved følgende faktorer:

  1. Mangel på syntese av progesteron av corpus luteum, noe som forårsaker et brudd på sekretorisk transformasjon av endometrium og infertilitet.
  2. Nederlaget av progesteronreseptorer i inflammatoriske prosesser, som deretter fører til en lav hastighet av PJBF (progesteronindusert blokkeringsfaktor). I dette tilfellet blir mors immunrespons mot trofoblast forskjøvet mot lymfokinaktiverte mordere (LAK), d.v.s. mot en mer aktiv respons gjennom type I T-hjelpere (TH) med produksjon av betennelsesdempende cytokiner. Forfatteren mener at betennelsesdempende cytokiner ikke bare har en direkte embryotoksisk effekt, men også begrenser invasjonen av trofoblast, og forstyrrer dens normale dannelse.

I tillegg fører disse cytokinene til aktivering av protrombinkinase, noe som forårsaker trombose, trofoblastinfarkt og løsgjøring av det, noe som forårsaker spontanabort i første trimester.

I følge forfatteren er altså progesteron det viktigste hormonet som indirekte, gjennom T-lymfocytter, hemmer fosteravstødningsreaksjonen.

Oppsummere litteraturen om patogenesen av dette syndromet og dets konsekvenser, er det verdt å merke seg den multifaktorielle naturen til denne patologien og den ufullstendige løsningen av dette problemet..

Basert på det foregående gjennomførte vi (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1991-1998) forskning i to retninger for å tydeliggjøre noen aspekter ved patogenesen til dette syndromet og velge patogenetisk underbygget terapi.

Totalt 100 pasienter med NLF-syndrom ble undersøkt i nærvær av postinflammatoriske prosesser i kjønnsorganene. De kliniske trekkene hos disse pasientene var langvarig infertilitet (endokrine men peritoneale) og små periodiske smerter i underlivet med en normal menstruasjonssyklus.

Ved anamnese: høy forekomst av akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner (infeksjonsrate var 2,36); 20% av pasientene viste tegn til kronisk stress forbundet med langvarig infertilitet og ineffektiviteten av hormonbehandling og spabehandling. Menstruasjonen var hovedsakelig syklisk, men sen menark ble observert hos 70% av pasientene. Primær infertilitet hos 60% av pasientene, sekundær - hos 40%. I 100% av tilfellene - postinflammatoriske prosesser i kjønnsapparatet.

Objektiv status. Bray-indeksen var 25,06 + 1,1 (innenfor normale grenser). Hirsut antall hos 90% av pasientene innenfor normale grenser. Strukturen i melkekjertlene er ikke endret. I kjønnsapparatet viste alle pasienter forskjellige typer postinflammatoriske forandringer, feil posisjon av livmoren, heft, bekreftet med ultralyd i 78% av tilfellene. Basaltemperatur - forkortelse av 2. fase med liten temperaturforskjell mellom 1. og 2. fase.

Med follikulometri: dimensjonene til den dominerende follikel i perioden før eggløsning var fra 12 til 16 mm med tilstedeværelse av tegn som er karakteristiske for gul kroppssvikt (heterogenitet i den indre strukturen og tynning av cellene); disse endringene hos 3 pasienter ble bekreftet med Dopplerometry - uttømming av det vaskulære mønsteret rundt veggen i det påståtte underordnede corpus luteum ble notert. Tilstedeværelsen av eggløsning betyr imidlertid ikke fylden av corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

Ved hysterosalpingografi: hos de fleste pasienter var rørene overførbare bare til ampullarseksjonen, var hypotoniske, med utvidelse av ampullarseksjonene og en vedheftingsprosess som involverte eggstokkene og bukhinnen. 25 pasienter var farlige, men med nærvær av peritubular vedheft.

Røntgenkraniografi. Hos en rekke pasienter ble visse tegn på endokraniose eller endokrinopati avslørt..

Hormonal status: lav progesteronindeks, lav FSH i 1. fase av syklusen, unormal natur av LH-sekresjon med en reduksjon i periovulatory perioden, en reduksjon i østradiol og progesteron gjennom hele menstruasjonssyklusen. Alle disse indikatorene bekreftet underlegenheten i lutealfasen.

Som sagt, studien gikk i to retninger.

Den første retningen er studien av hormonell og humoral status for 50 pasienter. Studien av innholdet av FSH, LH, PL, østradiol, progesteron og den humorale koblingen til CT, serotonin, prostaglandin, histamin.

Det viste seg at med en samtidig reduksjon i antall hypofysehormoner og katekolaminer i periovulatorisk periode, var det en økning i nivået av serotonin, histamin, prostaglandin E2 og en reduksjon i mengden østradiol og progesteron. I løpet av menstruasjonen indikatorer prostaglandin E2 viste seg å være som følger:

  • i follikelfasen av syklusen - (1,25 + 0,05) konv. enheter [kontroll (1,3 + 0,04) konv. enheter];
  • i periovulatory perioden - (1,02 + 0,05) srvc. enheter [kontroll (0,7 ± 0,06) konv. enheter] - en kraftig reduksjon;
  • i lutealfasen - (1,95 + 0,687) konv. enheter [kontroll (1,7+ 0,092) konv. enheter].

PGE-nivå2a i periovulatorisk periode og lutealfasen av syklusen med NLF, viste det seg å være forhøyet, noe som indikerer et brudd på eggløsningsprosessene og insolvensen i lutealfasen. I tillegg bemerket vi at en økning i toppen av PGE2a falt sammen med en nedgang i progesteronindeksen til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 + 2, som bekreftet svikt i den sekretoriske fasen i endometrium.

Gitt tilstedeværelsen i pasientens historie av et betydelig antall smittsomme sykdommer, postinflammatoriske prosesser i kjønnsapparatet, gjennomførte vi en studie av tilstanden til LPO-systemet og AOP. Når det gjaldt patogenesen av NLF-syndrom, var dette den andre retningen. Vi antar at en av de mulige mekanismene for patogenesen til multifaktorielt NLF-syndrom også er en endring i tilstanden av lipidperoksidasjon og antioksidantbeskyttelse, manifestert i molekylære mekanismer for adaptive reaksjoner til virkningen av ekstrem og konstant stimuli (stress, infeksjon, mentale opplevelser på grunn av infertilitet, etc.) hos pasienter i denne kategorien.

Resultatene fra undersøkelsen var som følger: lipidinnholdet og mengden av peroksydradikaler overskred kontrollgruppen, og aktiviteten til pro- og antioksidantsystemet ble redusert sammenlignet med kontrollen.

Dermed ble tilstanden til LPO-systemet og AOD noe svekket hos pasienter med NLF-syndrom i nærvær av postinflammatoriske prosesser i kjønnsorganene (tabell 16)..

Tabell 16 Tilstanden til LPO-systemet og AOP hos pasienter med NLF-syndrom før og etter behandling

indikatorerFør behandlingEtter behandlingKontrollgruppe (sunn)
Totalt lipider, g / l3 785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. enheter.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. enheter.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114.04 + 0.59
S, konv. enheter.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,85 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
E-vitamin, mg /%0,993 + 0,051,177 + 0,0371,16 + 0,08

Derfor har vi oppnådd entydige forskningsresultater i to retninger: begge i forhold til endringer i nivåene av nevrotransmittere (CT, serotonin og biologisk aktive stoffer - histamin, prostaglandin E2), samt indikatorer for LPO-systemet og AOD, som indikerer involvering av hormonelle og humorale homeostaseforstyrrelser i patogenesen av NLF-syndrom. Alt dette indikerer den multifaktorielle naturen til patogenesen av NLF-syndrom, noe som gjør diagnosen og utvelgelsen av patogenetisk terapi vanskelig..

Diagnostikk. Gitt de multifaktorielle årsakene til NLF-syndrom, anbefaler vi en omfattende undersøkelse av pasienter.

1. Analyser historien nøye, finn ut tilstedeværelsen av vanlige infeksjoner i kjønnsapparatet, faktumet med behandling med hormonelle medisiner og andre metoder.

  1. Ultralydundersøkelse av kjønnsorganene for å utelukke postinflammatoriske prosesser og samtidig overvåke veksten av follikler, eggløsning, belyse tykkelsen på endometrium, for å tydeliggjøre levedyktigheten til den sekretoriske fasen. Tilstedeværelsen av eggløsning betyr ikke den fulle verdien av funksjonen til corpus luteum.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) mener at de ledende ultralydfunksjonene er fraværet i corpus luteum av den karakteristiske heterogene indre ekkostruktur og tynning av veggene. Når farvedoplerografisk kartlegging allerede er i den tidlige luteale fasen, blir et bilde av uttømming av den vaskulære figuren rundt veggene i det patologisk endrede corpus luteum påvist, i motsetning til normen, når blodstrømmen rundt den vanligvis defineres som en kompleks fargehalo (Zykin B.I. et al., 1997). I studien av blodstrøm i veggen i corpus luteum med svikt i lutealfasen, en reduksjon i Vmax og økte HP sammenlignet med normalt.

  1. Endometrial biopsi 2-3 dager før menstruasjon. Verdifull for diagnose er en histologisk undersøkelse av endometrium under glødetiden i corpus luteum (en markert etterslep i den sekretoriske reaksjonen av endometriumet med en parallell reduksjon i mengden progesteron indikerer underlegens av lutealfasen).
  2. Gjennomfør funksjonelle diagnostiske tester: kolpocytologi, progesteronindeks, basal temperatur - vær oppmerksom på varigheten av den 2. fasen av temperaturen (normal 10-14 dager) og temperaturforskjellen i 1. og 2. fase, den skal ikke være mindre enn 0 6 ° C. I dette tilfellet må du ta hensyn til blodtrykket til pasienter (hypotensjon) og den generelle temperaturen.
  3. Studien av hypofysehormoner (FSH, LH, PRL, gonadale hormoner) i faser av syklusen. Bestem nivået av progesteron 5-8 dager før menstruasjon.

B. K. Harutyunyan et al. (1990) for diagnostisering av NLF vurderer den mest informative bestemmelsen av nivået av progesteron den 20. syklusdagen på grunn av det faktum at progesteronemi i denne perioden avhenger av utviklingsgraden av endometrium.

6. For å bestemme opprinnelsen til NLF (sentral eller perifert), anbefaler vi studien av nevrotransmittere (CT, serotonin) og biologisk aktive stoffer (prostaglandin - PGE2a,
histamin) med samtidig studie av gonadotropiske og gonadale hormoner.

Basert på dataene - progesteronindeksen og luminescensnivået til PGE2a i periovulatorisk periode og i lutealfasen anbefaler vi å beregne forholdet mellom PGE2a og progesteronindeks. I NLF, en økning i PGE-toppen2a i lutealfasen sammenfaller med en nedgang i progesteronindeksen til 57,0 ± 16,3 sammenlignet med normen på 136 ± 27.

Som allerede nevnt, bestemmer den multifaktorielle naturen til patogenesen av NLF-syndrom kompleksiteten av diagnosen. Derfor er det nødvendig å bruke forskjellige undersøkelsesmetoder ikke bare for å etablere en diagnose, men også for å bestemme nivået av skader på hypothalamic-hypofyse-gonadalsystemet for å velge passende patogenetisk terapi.

Behandling. I følge litteraturen anbefales generelt med NLF-syndrom hormonell stimulering av eggløsning. (Denne informasjonen er gitt nedenfor).

Basert på det faktum at de avgjørende faktorene for forekomsten av NLF-syndrom er corpus luteum-svikt og dårligere transformasjon av endometrium i 2. fase av syklusen, anbefaler vi en bredere bruk av uspesifikke effekter på kroppen som helhet, på eggstokkene og endometrium.

Bruken av hormonelle stimulatorer av eggløsning alene er ikke alltid effektiv, dessuten fører det ofte til uønskede fenomener - ovariell hyperstimulering, autonomt dystoni-syndrom (Pshenichnikova T.Ya., 1991), en økning i allergiske reaksjoner, autosensibilisering av kroppen med produksjon av antistoffer mot endogene gonadotropiske hormoner og andre komplikasjoner.

Våre anbefalinger for kompleks terapi:

1. Akupunktur rettet mot generell stimulering og hemming av lipidperoksydasjonsprosesser, aktivering av antioksidantforsvar og stimulering av reseptorsonene i bekkenorganene, noe som fremmer steroidogenese i eggstokkene.

Vi tror at effekten av akupunktur oppnås ved å øke aktiviteten til sanogenetiske mekanismer og øke reservekapasiteten til den funksjonelle aktiviteten til det hypotalamisk-hypofysiske ovariesystemet med aktivering av selvregulering av reproduksjonssystemet, uten hormoner og medikamenter. Gode ​​resultater i behandlingen av NLF-syndrom gjennom akupunktur ble oppnådd av O.K. Petukhova (1993), G.M. Vorontsova (1982), etc..

2. Fysioterapi rettet mot hypothalamic-hypofyseområdet og reproduksjonsapparatet, med sentral genese av NLF.

For å påvirke kjønnsområdet anbefales intravaginal fonoforese av antioksidanten, tokoferolacetat, for å eliminere postinflammatoriske prosesser i kjønnsapparatet og stimulere steroidogenese i eggstokkene (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Oppsummering av vitamin E, en kraftig antioksidant som er involvert i metabolismen av steroidhormoner i eggstokkene, nær gonader, er en faktor som bidrar til gjenopprettelse av reproduktiv funksjon ved å gjenopprette morfologiske og enzymatiske prosesser i kjønnsapparatet. V.M.Sidelnikova (2002) anbefaler at i tilfelle skade på endometrialt reseptorapparat ved en inflammatorisk prosess hos pasienter med NLF-syndrom på et normalt nivå av østrogen og progesteron, blir kobberelektroforese utført i 2. fase av syklusen, starter fra den femte dagen av syklusen, - 15 prosedyrer. Behandlingen utføres i rekke 2-sykluser. O.V. Parshutina (1989) anser det som hensiktsmessig å bruke i behandlingen av pasienter i denne kategorien et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW / cm, en frekvens på 57 Hz med en eksponering på 30 minutter i 10 dager i den første fasen av syklusen. Forfatteren bemerker under behandlingen en økning i progesteronnivåer, normalisering av plasmaaktivitet og utseendet til sekretorisk transformasjon av endometrium.

3. For hormonell stimulering av eggløsning og gjenoppretting av den fulle sekretoriske fasen av endometrium, anbefaler vi syklisk stimulering i henhold til følgende skjema: mikro i 28 dager-
Follin ved 0,02 eller 0,05 mg og fra 16. til 26. dag av syklusen, 3 kapsler (1 kapsel om morgenen, 2 om natten) i 2-3 sykluser. I tillegg folsy, askorbinsyre i fasene av syklusen og et kompleks av vitaminer B (B6, PÅ12) og E.

For å utelukke bruken av norsteroider (norkolut, premolut), siden de har en luteolytisk effekt (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut påvirker hemostase, forårsaker hyperkoagulering og en tendens til trombose, påvirker embryoet negativt hvis unnfangelse skjedde under syklisk behandling (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Sanatorium-resort-behandling er spesielt indikert for pasienter med tilstedeværelse av postinflammatoriske prosesser i kjønnsapparatet.

Resultatene av behandlingen i to grupper av pasienter (50 personer hver) var som følger.

I den første gruppen, under påvirkning av akupunkturbehandling, ble en positiv dynamikk av indikatorene for de humorale og hormonelle delene av reproduksjonssystemet avslørt. I denne gruppen ble reproduksjonsfunksjonen gjenopprettet i 36% av tilfellene..

En økning i aktiviteten til sanogenetiske mekanismer ble observert: normalisering av innholdet av nevrotransmittere (katekolaminer og serotonin), stimulering av biologisk aktive stoffer (PGE2a, histamin) og steroidhormoner gonader (f.eks2 og P), øke reservekapasiteten til den funksjonelle aktiviteten til det hypothalamic-hypofyse-eggstokk-systemet med normalisering av nivået av FSH, LH, etterfulgt av selvregulering av reproduksjonssystemet.

Akupunktur, fonoforese av vitamin E ble brukt til behandling av pasienter i den andre gruppen, og fysioterapi ble i tillegg brukt til noen av dem. Ved behandlingens slutt ble det observert en økning i nivået av hypofysehormoner (FSH, LH), mengden progesteron i 2. fase av syklusen og en liten reduksjon i intensiteten til LPO og en økning i aktiviteten til AOZ-systemet. Alt dette indikerer den gunstige effekten av kompleks terapi på HHG-systemet: restaurering av 2-fas menstruasjonssyklusen hos 56,6% av pasientene, reproduktiv funksjon med et gunstig graviditetsresultat i 42%, og rørets tålmodighet i 80% av tilfellene. I tillegg lyktes det hos 32 pasienter å avsløre den progressive utviklingen av den dominerende follikkelen med videre eggløsning og dannelsen av en formasjon som lignet corpus luteum under en ultralydsskanning, og i 3 av dem med dopplerografi klarte vi å bekrefte ikke bare eggløsning, men også nytten av corpus luteum. En negativ effekt av behandlingen ble observert hos pasienter med betydelig uttalte postinflammatoriske prosesser. Han ble tilbudt spa-behandling.

Dermed gir de gunstige resultatene som vi oppnådde i behandlingen av NLF-syndrom i nærvær av postinflammatoriske kjønnsprosesser, oss mulighet til å anbefale foreløpig ikke-medikamentell behandling før hormonell stimulering av eggløsning..

V.M.Sidelnikova (2002) med hormonstimulering i behandlingen av NLF-syndrom anbefaler å gå videre fra årsaksfaktorene ved dannelsen av dette syndromet.

1. Med et redusert nivå av østradiol, som fører til mangelfull produksjon av progesteron med påfølgende svikt i transformasjonen av den sekretoriske fasen av endometrium, syklisk hormonbehandling i 2-3 sykluser under kontroll av basal temperatur. For dette formålet: 2 mg mikronisert 17-r-østradiol i 28 dager og fra dag 16 - duphaston 10 mg. I fravær av effekt - stimulering av eggløsning med clostilbegit i en dose på 50 mg 1 gang per dag fra den femte til den 9. dagen av syklusen, i den andre fasen av syklusen - duphaston.

  1. Ved skade på endometri-reseptorapparatet (misdannelser i livmoren, infantilisme, livmorhypoplasi) og et normalt nivå av hormoner, bruk av akupunktur, elektroforese av kobber fra den femte dagen av syklusen (15 ganger) i kombinasjon med syklisk hormonbehandling og metabolske terapikomplekser..
  2. Med et økt nivå av androgener: vekttap, i løpet av 2-3 sykluser - gestagener i den andre fasen av syklusen. I fravær av eggløsning, syklisk hormonell stimulering av 2-3 sykluser.
  3. I nærvær av kronisk endometritis - behandling med antibiotika, antimykotika, systemisk enzymterapi, immunmodulerende midler og en interferonindusator. I tillegg, duphaston fra den 14. til den 25. dag av syklusen for å stimulere produksjonen av PJBF (progesteronhemmende faktor) for å redusere produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner.

Artikler Om Misbruket Syklus

Når overgangsalderen begynner - hvordan gjenkjenne overgangsalderen?

Panikktanker om forestående alderdom fanger kvinnens hjerne lenge før den klimakteriske perioden begynner. Selv 35 år gamle damer i sitt presentable utseende ser etter feil som indikerer utryddelse av kroppen....

Eggløsningstest: instruksjoner, typer, pålitelighet, som betyr resultatet

Teststrimler for eggløsning lar deg bestemme dagene en kvinne er mest forberedt på unnfangelse. De dukket opp relativt nylig, og få vet om dem....

Hvordan skille symptomer før menstruasjon fra graviditet

Begrepet menstruasjonssyklus betyr det møysommelige arbeidet med kroppen, som er forberedt på unnfangelsen av babyen: livmoren er foret med et spesielt lag vev, et behagelig sted for babyen er forberedt på graviditetsperioden, egget modnes....