Hormonerstatningsterapi

Klimaks

Etter å ha fylt førti år, merker mange kvinner endringer i utseende og helsetilstand. Dette skjer fordi denne perioden er farlig med en reduksjon i nivået av kvinnelige kjønnshormoner, og dette gjenspeiles i den generelle helsetilstanden. Hormonerstatningsterapi løser mange problemer - fra å eliminere depresjon til langvarig ungdom i mange år. Etter å ha mestret den nødvendige informasjonen, kan kvinner uten helsetrussel lett overleve overgangsalderen med sine ubehagelige symptomer.

Fordeler med hormonerstatningsterapi

Mange kvinner føler behov for ekstra hormoner, men ikke alle ty til deres hjelp i frykt for bivirkninger. Gynekologer hevder at moderne hormonelle medisiner for kvinner ikke utgjør en trussel, og frykt er inspirert av myter om farene ved HRT. Leger har lagt merke til de mange fordelene med hormonbasert medisinering. Eksperimenter har vist at tilfeller av hjerte- og karsykdommer er mindre vanlige hos kvinner som tar moderne hormonelle medisiner enn de som ikke aksepterer slik behandling..

Med overgangsalder

Under overgangsalder hos kvinner forblir østrogennivåene ekstremt lave i lang tid, noe som har konsekvenser som forverrer livskvaliteten:

  1. Depresjon blir en hyppig gjest i overgangsalderen.
  2. Hodepine blir ofte besøkt av kvinner etter 45 år.
  3. Kvinner klager over redusert hukommelse med overgangsalderen.
  4. Hudtilstanden forverres: det blir mindre elastisk, uønskede rynker vises.
  5. Det er økt svette, en følelse av varme i det mest uhensiktsmessige øyeblikket.

Med hormonerstatningsterapi observeres en slik positiv effekt:

  1. Risikoen for vaskulære sykdommer som kan oppstå hos kvinner etter førti år er redusert. Østrogen beskytter blodkar fra kolesterolplakk, når nivået synker - problemer med det kardiovaskulære systemet begynner.
  2. Risikoen for trombose er redusert.
  3. Kroppen får beskyttelse mot osteoporose, fordi mineraltettheten i beinvevet øker.
  4. Moderne hormonbehandling kan stabilisere vekten som kvinner lider av overgangsalderen.

Med brystkreft

Med en så forferdelig sykdom er det å ta hormoner en forutsetning for en rask bedring og opprettholde helsen til en kvinne i denne vanskelige perioden. Slik behandling er relevant bare etter operasjon, med amputasjon av melkekjertelen. HRT har en slik effekt:

  1. Redusere risikoen for metastase, både i nærliggende organer og vev, og fjernt.
  2. Lindring av overgangsalderen: full eller delvis tilbaketrekning av symptomer.
  3. Forlengelse av livet med flere titalls år.

Etter fjerning av livmoren og eggstokkene

Apoplexy (brudd på en cyste i eggstokkene), fibroider, ondartede formasjoner av livmoren og vedheng kan bli en grunn til et veldig viktig skritt - fjerning av disse organene. Etter kirurgi, også hos unge kvinner, observeres alle de ubehagelige symptomene på overgangsalderen:

  • irritabilitet;
  • depresjon;
  • hyppig hodepine;
  • mangel på libido;
  • tørrhet i skjeden;
  • hetetokter, rødhet i ansiktet og hendene.

For å forlenge en kvinnes ungdom og forbedre livskvaliteten foreskrives terapi med kjønnshormoner, som etter fjerning av livmoren og eggstokkene skilles ut av binyrene, men i utilstrekkelige mengder. Noen pasienter nekter slik behandling og tar overgangsalderen for gitt. Ved å velge riktig ernæring, sport og positive tanker, vil jenta kunne leve et langt og lykkelig liv!

Hvilke undersøkelser du må gjennom før du forskriver hormoner

Valget av hormonbehandling er individuelt og kan ikke foreskrives uavhengig. For å utelukke kontraindikasjoner før du tar hormoner, er det nødvendig å gjennomføre en serie undersøkelser. Så du må skrive i planen din:

  1. Besøk en gynekolog som vil utføre en syns- og palpasjonsundersøkelse på en medisinsk stol.
  2. Lag et liv i livmorhalsen for å undersøke floraen og ekskludere tumormerker.
  3. Undersøkelse av blod i utvidet form.
  4. Blodprøve for hormoner (pakker med kjønnsorgan, skjoldbrusk, såkalt sukker).
  5. Prøver som viser leverstatus.
  6. Bekken ultralyd for å ekskludere svulster.
  7. Besøk hos en mammolog for å diagnostisere melkekjertlene.
  8. Skjoldbruskundersøkelse.

Former av hormonelle medisiner

Moderne medisiner mot overgangsalder er tilgjengelige i forskjellige former:

  1. Orale tabletter er de mest populære og brukes ofte blant denne type medisiner. I sammensetningen inneholder ikke bare østrogener, men også progestogener.
  2. Ekstern form: en gel eller lapp som inneholder østrogen er foreskrevet til kvinner som har gjennomgått kirurgi for å fjerne eggstokkene og livmoren, fordi de har lov til å ta dette hormonet i sin reneste form.
  3. Aktuell form i form av kremer eller stikkpiller. Dette legemidlet for overgangsalder brukes hvis en kvinne har hypertrofi av det urogenitale systemet.
  4. Et hormonimplantat er foreskrevet til kvinner som er kontraindisert i østrogen. Det er etablert ved enkel kirurgisk inngrep under huden i 3 år, men hvis ønskelig er den lett å fjerne. Denne medisinen inneholder progesteron, som kan beskytte mot uønsket graviditet med overgangsalder..

Legemidler mot hormonerstatning etter 40 år

Moderne farmakologi gir et stort utvalg av medisiner som inneholder hormoner for kvinner etter førti år. De mest populære medisinene for overgangsalder, som bare har gode anmeldelser hos pasienter:

  1. "Klimonorm" er tilgjengelig i form av tabletter som inneholder østradiol (en type kvinnelig hormon østrogen), er foreskrevet for fjerning av de indre kjønnsorganene: eggstokker og livmor, for å lindre symptomer under overgangsalderen. Kontraindisert ved diabetes mellitus, gulsott og magesår. Det påføres en gang om dagen, 21 dager. Så lages en syv dager lang pause og en ny pakke begynner. Tablettene er designet på lang sikt: fra 5 til 10 år. Dette stoffet beskytter ikke mot graviditet..
  2. "Trisequens" - tabletter bestående av østrogen og progesteron. Det er foreskrevet av gynekologer for å lindre smertefulle symptomer ved utbruddet av overgangsalder hos kvinner etter førti år. Kontraindisert ved indre blødninger og ondartede svulster. Inntak av medisinen er 1 gang på 12 timer i 28 dager, deretter begynner en ny pakke. Bivirkninger forekommer noen ganger i form av kløe i skjeden, hyppig hodepine, hevelse i bena. I slike tilfeller må du nekte å ta stoffet.
  3. "Kliogest" - et medikament for forebygging av osteoporose, hetetokter, høyt blodtrykk hos kvinner etter førti. Det er lov å ta lang tid hvis det ikke er noen bivirkninger: migrene, kolikk i leveren, indre blødninger.
  4. "Estrofem." Østrogenet i dette preparatet er planteavledet østradiol. Det er foreskrevet for å lindre klimatiske symptomer og forhindre hjerte- og karsykdommer hos kvinner. Kontraindisert i strid med nyrene, magesår.
  5. "Proginova" utnevnes som en påfyll av de nødvendige kvinnelige hormonene. Østrogenet i tablettene kompenserer fullstendig for mangelen på denne komponenten etter fjerning av vedhengene hos kvinner. Bivirkninger kan forekomme: hudallergi, kløe i hele kroppen. Med slike manifestasjoner, bør dette stoffet erstattes med et mer egnet..
  6. "Livial" - kvinnelige hormoner i tabletter, som er foreskrevet for forebygging av osteoporose, høyt blodtrykk. Medisinen lindrer ubehagelige symptomer i overgangsalderen. Leger anbefaler å ta stoffet i ikke lenger enn fem år, hvoretter det gjøres en seks måneders pause. Kontraindisert i svangerskapet.
  7. "Femoston" er tilgjengelig i form av tabletter som inneholder hormonet østradiol. Det er foreskrevet å øke bentettheten når en kvinne har overgangsalder. Dette stoffet brukes også til å behandle prostata hos menn. Reduserer risikoen for hjerteinfarkt hos kvinner med overgangsalder. Langvarig bruk av slike hormoner er farlig for uønskede sensasjoner fra mage-tarmkanalen. Etter å ha oppdaget bivirkninger, bør en kvinne oppsøke lege.

Kontra

Ikke alle kvinner vil ha fordel av hormonbehandling, det er kontraindikasjoner for bruk:

  • ondartede svulster i brystkjertelen;
  • livmor blødning;
  • Type 2 diabetes;
  • gulsott.

Video ved menopausehormonerstatningsterapi

For klarhet og bedre forståelse av prosessene som skjer i kvinnekroppen, se videoen. En praktiserende fødselslege-gynekolog med mange års erfaring i en kjent klinikk vil snakke om østrogenens rolle for kvinnelig skjønnhet, om årsakene til og tegn på mangel på kjønnshormoner i blodet. Hver kvinne vil synes det er nyttig å se denne videoen: legen vil forklare om homeopati er effektiv for overgangsalderen, hvilken forskning og analyse som skal gjøres for at avtalen skal være riktig og gunstig.

Alt om hormonbehandling for menn

Stemningen, fysisk velvære, tilstanden til bein og muskelvev avhenger direkte av balansen mellom hormoner. Hos menn setter testosteron og dets derivater tonen. Mangelen på dette hormonet (androgenmangel, hypogonadisme) på grunn av patologier eller på grunn av den naturlige aldring av kroppen, kan kompenseres med syntetiske analoger. Hormonerstatningsterapi for menn er en mulighet til å leve et fullt liv uten å redusere fysiske indikatorer opp til en veldig alderdom. Hovedbetingelsen er riktig valg av medisiner og doseringer.

Hva er hormonerstatningsterapi, og når er det nødvendig?

Hormonerstatningsterapi (HRT) er introduksjon av eksternt (endogent) hormon i kroppen for å kompensere for mangelen på naturlig (eksogent) og kompensere for dets funksjoner. I denne artikkelen vil vi snakke om det mest relevante hormonet for menn - testosteron. Oppgavene hans er ikke begrenset til å gi brutalt utseende og aktiv libido. Med mangel på testosteron forstyrres mineral- og karbohydratmetabolismen, noe som påvirker alle organer negativt.

I følge statistikk opplever androgenmangel av 7% av menn i alderen 40 til 50 år, 20% i alderen 60 til 80 år og 35% etter 80 år, men ikke alle trenger hormonbehandling. Innføring av et eksternt hormon er nødvendig i tilfelle symptomer som forverrer livskvaliteten:

  • ereksjonsproblemer.
  • Nevrose, kronisk utmattelse, depresjon, tap av motivasjon, nedsatt kreativitet, arbeidskapasitet.
  • Anemi, overdreven svette, hyppig hodepine.
  • Brudd på vannlating (testosteron påvirker den kontraktile funksjonen i blæren).
  • hypertensjon.
  • Brudd på fettmetabolismen (brystforstørrelse, mage, nedsatt muskelmasse).
  • Osteoporose er en svekkelse av beinvev. Er årsaken til 50% av brudd hos menn etter 40.

Mangel på testosteron øker risikoen for å utvikle åreforkalkning, hjertepatologier (koronar hjertesykdom) og diabetes mellitus. Når det gjelder erektil dysfunksjon, påvirker nivået av androgener ikke det direkte, siden over tid reduserer antallet reseptorer som er følsomme for testosteron i de kavernøse kroppene i penis. Men disse hormonene bidrar til effektiv utvidelse av blodkar, noe som automatisk forbedrer blodtilførselen.

Hovedindikasjonen for hormonerstatningsterapi er hypogonadisme - en reduksjon i testikkelfunksjon. Det er i dem at hovedandelen av testosteron produseres. Patologi kan være medfødt, ervervet eller aldersrelatert..

Positive effekter av hormonerstatningsterapi:

  1. Forbedre den generelle trivsel, humør, vitalitet.
  2. Styrke musklene, øke volumet, redusere vekten ved å stimulere lipidmetabolismen.
  3. Normalisering av trykk, senking av kolesterol.
  4. Forbedrer erektil funksjon, forbedrer libido.
  5. Redusere risikoen for å utvikle osteoporose, diabetes mellitus, åreforkalkning, svekke de kliniske manifestasjonene av disse patologiene.

Når det gjelder bivirkningene av hormonerstatningsterapi, med en kompetent tilnærming, burde de ikke være det. Mange frykter at HRT vil provosere prostatakreft, men det er ingen pålitelige bevis for en slik forbindelse. PSA-nivåer på bakgrunn av ekstern testosteron kan øke litt, men verdien vil forbli innenfor aldersnormen. Imidlertid er erstatningsterapi i stand til å provosere økt vekst av en eksisterende svulst. I løpet av medisinsk praksis ble det også avdekket et direkte forhold mellom graden av malignitet i prostatakreft og testosteron - jo lavere nivået av hormonet er, desto farligere er svulsten.

Med ekstrem forsiktighet foreskrives hormonerstatningsterapi til unge menn. Det konstante inntaket av eksternt testosteron kan provosere hemming av testikkelfunksjonen og til og med en reduksjon i størrelsen. Som regel gjenopprettes spermatogenese innen seks måneder etter avsluttet behandling, men det er fare for irreversibilitet av prosessen. Om mulig prøver leger å gjøre med stimulerende terapi med gonadotropin.

Hvem foreskriver HRT, diagnostiske metoder og kontroll

Hormonerstatningsterapi er foreskrevet av en endokrinolog (androlog-endokrinolog, urolog-endokrinolog) i henhold til resultatene fra laboratorietester og visuell undersøkelse. Urin og spytt tas fra pasienten for å bestemme mengden av metabolitter av testosteron, østrogen, progesteron, binyrehormoner og skjoldbruskkjertelen. Dette lar deg spore spaltningskjeden. Noen ganger er metabolitter (det samme dihydrotestosteron) mye mer aktive enn hormonene i seg selv. Deretter tas blod til forskjellige tider av døgnet for analyse av nivået av testosteron, prolaktin, luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner..

Substitusjonsbehandling er foreskrevet med en reduksjon i testosteron til 8 nmol / L (i noen kilder er en terskel på 9,7 indikert). Dette er allerede en alvorlig risikofaktor for utvikling av en rekke patologier. Men selv i dette tilfellet vises ikke HRT til alle menn. Hos noen er reseptorer for testosteron så følsomme at deres helse ikke vil bli dårligere selv med et lavt nivå av hormonet. Kliniske symptomer er veldig viktige for forskrivning..

Før forskrivning av terapi er det nødvendig å verifisere fraværet av prostatakreft og andre androgenavhengige svulster. For å gjøre dette, ta en analyse for PSA, foreta en ultralydsskanning, MR av bekkenet, og om nødvendig gjennomføre en prostatabiopsi.

Normalt synker en manns testosteronnivå med 1-2% årlig, men nedgangen kan øke. Du bør kontakte endokrinologen din hvis du opplever symptomene som er oppført i tabellen nedenfor, uansett alder.

Hvis hormonerstatningsterapi ikke er forskrevet riktig, er en rekke bivirkninger mulig, for eksempel:

  • Furunkulose, økt fet hud;
  • Utviklingen av en kreftsvulst og dens metastase;
  • Væskeretensjon i kroppen, ødem, forverring av nyrene;
  • Økt aggresjon;
  • Sædreduksjon.

Under HRT er det en risiko for omdannelse av testosteron til østrogen (spesielt relevant for fullt). Som et resultat vokser en manns bryst, og symptomene på androgenmangel forverres..

Et spesielt utviklet tiltakssystem hjelper til med å unngå bivirkninger:

  1. Overvåking av resultatene av terapi 3-6 måneder etter kursstart, deretter en gang i året med konstant dosering og 3-6 måneder etter hver endring av medisiner eller doseendringer. Hos menn etter 40 år er PSA-nivåanalyse nødvendig. Testosteronnivåer skal alltid være innenfor målgrensene..
  2. Måling av antall røde blodlegemer (hematokrit) 3-6 måneder etter kursstart, deretter årlig.
  3. Om nødvendig overvåking av søvnapné-syndrom (luftveisstans).

I noen tilfeller kan ikke hormonerstatningsterapi foreskrives. Kreft i prostata og lever er en absolutt kontraindikasjon. Kort liste over slektning:

  • Prostatisk hyperplasi;
  • PSA større enn 4 ng / ml;
  • Søvnapné;
  • Hematokrit mer enn 50%;
  • Alvorlige urinveisymptomer forårsaket av adenom;
  • Ukontrollert hjertesvikt.

I nærvær av relative kontraindikasjoner blir det utført en mer detaljert undersøkelse..

Hormonerstatning medisiner for menn

De viktigste gruppene av hormonelle medisiner foreskrevet for å gjøre opp for testosteronmangel:

  1. Testosteronestere: enanthate og cypionate. Bruksskjema: intramuskulære injeksjoner på 150-200 mg en gang hver 2. uke eller 75-100 mg en gang i uken (eller en gang hver 10. dag).
  2. Testosteron undekanoat. Dette er et langtidsvirkende medikament. Tilgjengelig i form av en oljeløsning. Det kan administreres en gang hver 12. uke. Effektivitet sjekket etter 30 uker, ikke tidligere.
  3. Testosteronimplantater (forbudt i Russland). Kilder som inneholder 100 til 600 mg av hormonet blir suturert hver 3-6 måned under huden.
  4. Patches. Hold deg til huden daglig. Effekten kan sjekkes tidligst 3 timer.
  5. Transdermal gel. Påfør huden daglig i en mengde på 5-10 g.
  6. Tabletter som inneholder testosteron undekanoat og mesterolon. For å opprettholde det nødvendige nivået av testosteron, må de tas tre ganger om dagen, noe som medfører økt risiko for leversykdom. I hormonerstatningsterapi brukes de foreløpig praktisk talt ikke..
  7. Kinnetabletter. Påfør 30 mg to ganger daglig.

De viktigste gruppene av hormonelle medisiner

Formen for medikamenter er valgt avhengig av pasientens alder og hans helsetilstand. Leger foretrekker å forskrive kortvirkende medisiner til eldre menn. I denne kategorien av pasienter er det høy risiko for bivirkninger assosiert med vekst av prostata, aktivering av skjulte fokus på kreft og ruspåvirkning av leveren. Effekten av langvarige medisiner vil være umulig å avbryte. De brukes til kontinuerlig terapi hos kastrerte menn, for å stimulere seksuell utvikling under forsinkelsen hos unge mennesker.

Når det gjelder sikkerhet er injiserbare og transdermale former for testosteron bedre. Hormonpiller er giftige for leveren, så i noen land er de generelt forbudt.

Kutane former av testosteron kan provosere alvorlig irritasjon, erytem, ​​kløe, samt et overskudd av androgener hos seksualpartneren (hvis det kommer i kontakt med bruksstedet for stoffet). Etter injeksjoner forekommer ofte smerter og blåmerker..

For å gjenopprette normale testosteronnivåer, trenger noen menn å undertrykke overdreven produksjon av et enzym som konverterer testosteron til østrogen. For dette er det medisiner fra gruppen av aromatasehemmere: Letrozol, Exemestane, Anastrozole.

Hvilke medisiner er mest effektive

Vurdering av de mest foreskrevne testosteronpreparatene:

  1. Testosteronpropionat. Injeksjoner gis daglig. Rask utskilles, provoserer ikke væskeansamling. Importpris fra 800 rubler. per flaske.
  2. "Nebido" (testosteronundekanoat i ricinusolje). Det regnes fremdeles som et stoff av en ny generasjon. Normal hormonkonsentrasjon oppnås etter ca. 5 dager og opprettholdes på dette nivået uten kritiske sprang. Blokkerer ikke syntesen av testosteron. Pris fra 5250 gni. per ampulle.
  1. "Sustanon-250", "Omnadren-250" (oljeblanding av forskjellige testosteronestere). Opptaket av aktive stoffer skjer gradvis på grunn av forskjellige absorpsjonshastigheter. Injeksjon gjøres en gang i måneden. Av minusene: det kan hemme produksjonen av testosteron og spermatogenese. Pris fra 800 gni. per ampulle.
  2. Androgel. Påfør på samme tid på dagen. Ved seponering oppnås den forrige konsentrasjonen av testosteron etter 96 timer. Pris fra 2500 gni. for 30 poser på 50 mg.

Kostnaden for et hormonbehandlingsforløp avhenger av varigheten, som bestemt av legen.

Hvordan opprettholde hormonell balanse

Påviste metoder for å opprettholde normale testosteronnivåer:

  1. Vekttap. Fettvev er en fabrikk for produksjon av kvinnelige hormoner. Det ligger i at testosteron erstattes av østrogen.
  2. Regelmessig fysisk aktivitet med vekt på styrketrening. Testosteronnivået vil garantert øke med 20–40% etter 12 uker (Kumagawa et al., 2015).
  3. Påfyll av mangel på sink. Dette elementet er en naturlig aromatase-blokkering..

Sinkrik mat

  1. Reduser mengden alkohol. Det gir en ekstra belastning på leveren, og distraherer den fra metabolismen av hormoner.
  2. Sukkerbegrensning.
  3. Med et høyt østrogennivå anbefales det å konsumere mer soyaisoflavoner (fytoøstrogener). De vil konkurrere med kvinnelige hormoner i kampen om reseptorer.
  4. Leverens normale funksjon, og følgelig metabolismen av hormoner, hindres av en rekke medisiner: ibuprofen, aspirin, noen antidepressiva og medisiner for å redusere blodtrykket..

For å opprettholde nivået av hormonet i fravær av patologier, vil de såkalte testosteronforsterkerne hjelpe. Det anbefales bruk etter 30-40 år. De mest kjente medikamentene i denne gruppen er D-asparaginsyre, tribulus, forskolin, høy bukkehornkløver.

Anmeldelser av leger og menn

Hormonbehandling i Russland er foreskrevet av leger hovedsakelig for å kompensere for testosteronmangel etter fjerning av prostata, hypofyse, testikler og medfødte patologier. Innføring av et eksternt hormon for å forbedre livskvaliteten og forebygging av aldersrelaterte sykdommer er upopulær. De fleste leger foretrekker å ikke rote med slike resepter, og foretrekker å behandle effekten av androgenmangel på tradisjonelle måter.

Menneskenes mening om HRT er annerledes. Noen ønsker kategorisk ikke å "sette seg ned" på hormoner, andre ser på dette som et nødvendig tiltak for å opprettholde livskvaliteten. Følgende er utdrag fra diskusjonen på forumene.

Konklusjon

Utnevnelsen av testosteronbehandling med syntetiske medisiner bør være berettiget. Hvis det ikke er noen alvorlige indikasjoner, bør korreksjon av hormonell bakgrunn begynne med inntak av urtemedisiner og kosttilskudd, livsstilsendringer. Hormonerstatningsterapi utføres alltid under tilsyn av en lege. Selvutnevnelse for å forbedre fysisk ytelse er uakseptabelt og farlig irreversible komplikasjoner opp til testikkelkreft.

Hormonerstatningsterapi for overgangsalder: fordeler og ulemper

Med den videre utviklingen av utviklet kapitalisme i Russland, blir en kvinne i økende grad konfrontert med behovet for å opprettholde et attraktivt utseende og seksuell aktivitet helt ned til graven.

Det har lenge vært kjent at nivået av østrogen siden oppstarten av overgangsalderen gir:

  • ikke bare fruktbarhet,
  • men også en akseptabel tilstand av hjerte-kar,
  • muskel- og skjelettsystemer,
  • huden og dens vedlegg,
  • slimhinner og tenner

Det eneste håpet for en aldrende dame for tretti år siden var et fettlag, som den siste østrogenen - estrone - ble dannet gjennom metabolisme gjennom steroider fra androgener. Imidlertid brakt den raskt skiftende moten til catwalks, og deretter til gatene, en befolkning av smale kvinner, som minner mer om travesty og pipi engineering, enn morhelter og arbeidende kvinnesjokkere.

I jakten på en slank figur, glemte kvinner på en eller annen måte hva et hjerteinfarkt ved femti og osteoporose ved sytti. Heldigvis trakk gynekologer med de siste prestasjonene fra legemiddelindustrien innen hormonerstatningsterapi seg for å hjelpe useriøse landsmenn. Rundt begynnelsen av nittitallet ble dette området, i skjæringspunktet mellom gynekologi og endokrinologi, betraktet som et universalmiddel for alle ulykker for kvinner, fra den tidlige overgangsalderen, og endte med hoftebrudd.

Selv i begynnelsen av populariseringen av hormoner for å holde en kvinne i blomstring ble det imidlertid stilt lydkrav om ikke å forskrive medisiner uten kritikk, men å lage en akseptabel prøve, og skille kvinner med stor risiko for gynekologisk onkologi og beskytte dem mot risiko.

Derav moralen: hver grønnsak har sin egen tid

Aldring - selv om det er naturlig, men på ingen måte den hyggeligste episoden i hver persons liv. Det bringer slike endringer som ikke alltid setter kvinnen på en positiv måte og ofte helt motsatt. Derfor, med overgangsalder, må ofte medisiner og medisiner tas.

Et annet spørsmål er hvor trygge og effektive de vil være. Nøyaktig å opprettholde en balanse mellom disse to parametrene er det største problemet med moderne farmasøytisk industri og praktisk medisin: verken å skyte en spurv fra en pistol, eller jage en elefant med tøffel er upraktisk, og noen ganger til og med veldig skadelig.

Hormonerstatningsterapi hos kvinner i dag er veldig tvetydig evaluert og foreskrevet:

  • Bare hos kvinner uten risiko for brystkreft, eggstokk, endometrium.
  • Hvis det er risiko, men de ikke har blitt lagt merke til, vil utviklingen av bryst- eller eggstokkreft være høyst sannsynlig, spesielt hvis det er et nullstadium av disse kreftformene.
  • Bare hos kvinner med minimal risiko for trombotiske komplikasjoner, er det derfor bedre for ikke-røykere med normal kroppsmasseindeks.
  • Det er bedre å starte de første ti årene fra forrige menstruasjon og ikke å starte hos kvinner over 60 år. I det minste er effektiviteten hos yngre kvinner mye høyere.
  • Stort sett plaster fra en kombinasjon av en liten dose østradiol og mikronisert progesteron.
  • For å redusere vaginal atrofi kan lokale stikkpiller med østrogen brukes..
  • Fordelene i hovedområdene (osteoporose, iskemiske forandringer i myokardiet) tåler ikke konkurranse med sikrere medisiner eller ikke helt, mildt sagt, bevist.
  • Nesten alle pågående studier har visse feil som forhindrer oss i å komme med entydige konklusjoner om overvekt av fordelene ved substitusjonsbehandling i forhold til risikoen..
  • Enhver resept på terapi bør være strengt individuell og ta hensyn til detaljene i situasjonen til en bestemt kvinne, som det ikke er nødvendig å undersøke før forskrivning av medikamenter, men også å utføre rutinemessig oppfølging i hele behandlingsvarigheten.
  • Alvorlige innenlandske randomiserte studier med egne konklusjoner er ikke gjennomført, nasjonale anbefalinger er basert på internasjonale anbefalinger.

Jo lenger inn i skogen, jo mer ved. Med akkumulering av klinisk erfaring med praktisk bruk av erstatningshormoner, ble det klart at damer med opprinnelig lav risiko for brystkreft eller livmorslimhinne ikke alltid er trygge, og tar noen kategorier av ”tabletter for evig ungdom”..

Hva er situasjonen i dag, og på hvis side sannheten er: tilhengere av hormoner eller deres motstandere, la oss prøve å finne ut av det her og nå.

Kombinerte hormoner

Som hormonerstatningsterapi i overgangsalderen kan kombinerte hormonelle midler og rene østrogener foreskrives. Hvilket legemiddel som legen din vil anbefale, avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer:

  • pasientens alder,
  • kontraindikasjoner,
  • kroppsmasse,
  • alvorlighetsgraden av overgangsalderen,
  • samtidig ekstragenital patologi.

Climonorm

En pakke inneholder 21 tabletter. De første 9 tabletter med gul farge inneholder en østrogenkomponent - østradiolvalerat i en dosering på 2 mg. De resterende 12 tabletter er brune og inkluderer østradiolvalerat i en mengde på 2 mg og levonorgestrel i en dosering på 150 mg.

Det hormonelle medikamentet må tas 1 tablett daglig i 3 uker, etter pakningens slutt, bør det gjøres en 7-dagers pause hvor menstruasjonslignende utslipp begynner. Ved en frelst menstruasjonssyklus tas tabletter fra 5. dag, med uregelmessig menstruasjon - hvilken som helst dag med unntak av graviditet.

Den østrogene komponenten eliminerer negative psykoterapeutiske og autonome symptomer. Ofte forekommer inkluderer: søvnforstyrrelser, hyperhidrose, hetetokter, tørr skjede, emosjonell labilitet og andre. Den gestestasjonelle komponenten forhindrer forekomst av hyperplastiske prosesser og endometrial kreft.

Pros:minuser:
  • overkommelig pris 730-800 rubler;
  • eliminering av menopausale symptomer;
  • mangel på innflytelse på vekt;
  • normalisering av emosjonell tilstand.
  • sannsynligheten for intermenstruell blødning;
  • behovet for daglig bruk av stoffet;
  • utseendet på smerter i melkekjertlene;
  • utseendet til kviser (hos noen pasienter).

Femoston 2/10

Dette stoffet er tilgjengelig som Femoston 1/5, Femoston 1/10 og Femoston 2/10. De listede fondstypene er forskjellige i innholdet av østrogen- og gestagenkomponenter. I Femosten inneholder 2/10 14 rosa tabletter og 14 gule (totalt 28 stykker).

Rosa tabletter inneholder bare østrogenkomponenten i form av østradiolhemihydrat i en mengde på 2 mg. Gule tabletter består av 2 mg østradiol og 10 mg dydrogesteron. Femoston må tas daglig i 4 uker, uten pause. Etter at pakningen er fullført, start en ny.

Pros:minuser:
  • overkommelig pris på 900-1000 rubler;
  • lindring av hetetokter, svette og andre overgangsalder;
  • god toleranse;
  • krever ikke en 7-dagers pause.
  • reseptbelagte salg;
  • sannsynligheten for intermenstrual flyt og tung menstruasjon;
  • utseendet på hodepine og migrene-lignende smerter;
  • vektøkning.

Angelique

Blemmen inneholder 28 tabletter. Sammensetningen av hver tablett inkluderer østrogen- og progestogenkomponenter. Østrogenkomponenten er representert av østradiolhemihydrat i en dose på 1 mg, progestogenkomponenten er representert med drospirenon i en mengde på 2 mg. Tablettene bør tas daglig uten å observere en ukespause. Etter emballasjens slutt begynner den neste..

Pros:minuser:
  • ikke behov for en 7-dagers pause;
  • god toleranse;
  • mangel på effekt på kroppsvekt;
  • eliminering av overgangsalderen.
  • reseptbelagte permisjoner;
  • utseendet av sårhet og engorgement av melkekjertlene;
  • sannsynligheten for gjennombrudd blødning av livmoren;
  • ganske høy pris 1300-1500 rubler.

Pausogest

Blisterpakningen inneholder 28 tabletter, hver inneholder østradiol i en mengde på 2 mg og noretisteronacetat i en dose på 1 mg. Tabletter begynner å drikke fra den 5. dagen av syklusen med bevart menstruasjon og på en hvilken som helst dag med uregelmessige perioder. Legemidlet tas kontinuerlig, uten å observere en 7-dagers pause.

Pros:minuser:
  • høy effektivitet - eliminere overgangsalderen;
  • ikke behov for en 7-dagers pause;
  • forebygging av utvikling av endometrial hyperplasi;
  • osteoporose forebygging.
  • reseptbelagte permisjoner;
  • engorgement og ømhet i melkekjertlene;
  • høy pris;
  • sjelden på apotek;
  • utseendet på gjennombrudd blødning uterus.

Syklus-Proginova

Blisterpakningen inneholder 21 tabletter. De første 11 hvite tablettene inneholder bare østrogenkomponenten - østradiolvalerat i en dosering på 2 mg. De følgende 10 lysebrune tabletter er sammensatt av østrogen- og progestogenkomponenter: østradiol i en mengde på 2 mg og norgestrel i en dose på 0,15 mg. Cyclo-Proginov bør tas daglig i 3 uker. Deretter må du observere en ukentlig pause der menstruasjonsblødningen begynner.

Pros:minuser:
  • effektivitet i å eliminere symptomene på overgangsalder;
  • rask normalisering av syklusen;
  • overkommelig pris 830-950 rubler;
  • libido utvinning;
  • forsvinning av hodepine.
  • behovet for daglig inntak (en positiv effekt bare mens du tar medisinen);
  • flatulens;
  • opphovning;
  • ømhet og engorgement av melkekjertlene;
  • reseptbelagte salg.

Østrogenholdige medisiner

Divigel

Medisinen er tilgjengelig i form av en gel med 0,1% konsentrasjon, som brukes til ekstern bruk. En pose med Divigel inneholder østradiolhemihydrat i en mengde på 0,5 mg eller 1 mg. Legemidlet må påføres ren hud en gang om dagen. Anbefalte steder for å gni gelen:

  • nedre del av magen,
  • korsrygg,
  • skuldre, underarmer,
  • rumpe.

Påføringsområdet for gelen skal være 1 til 2 håndflater. Anbefalt daglig hudskifte for å gni Divigel. Påføring av stoffet på ansiktshuden, brystkjertlene, kjønnsleppene og irriterte områdene er ikke tillatt.

Pros:minuser:
  • enkelhet og brukervennlighet;
  • overkommelig pris på 600-800 rubler;
  • normalisering av den generelle tilstanden (lindring av overgangsalderen);
  • syklus normalisering.
  • sannsynligheten for bivirkninger (kvalme, flatulens);
  • muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner;
  • behovet for å huske påføringsstedet for gelen;
  • tørr hud med regelmessig bruk.

Menorest

Det produseres i form av en gel i et rør med en dispenser, hvis viktigste ingrediens er østradiol. Handlingsmekanismen og påføringsmåten er lik Divigel.

Pros:minuser:
  • høy effektivitet i kampen mot overgangsalderen;
  • brukervennlighet;
  • eliminering av forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;
  • økt sexlyst.
  • høy pris på 900-1000 rubler;
  • sjelden på apotek;
  • reseptbelagte ferie;
  • mastodynia utvikling;
  • opphovning.

Klimara

Legemidlet er et transdermalt terapeutisk system. Finnes i form av en lapp på 12,5 x 12,5 cm, som må limes på huden. Sammensetningen av dette antiklimakteriske middel inkluderer østradiolhemihydrat i en mengde på 3,9 mg. Plasteret er festet til huden i 7 dager, på slutten av uken blir den forrige lappen skrellet av og en ny festet. Anbefalte steder for Klimars anvendelse - gluteal og paravertebrale områder.

Pros:minuser:
  • brukervennligheten;
  • muligheten for å ta en dusj med Klimara;
  • effektivitet i eliminering av overgangsalder;
  • eliminering av blødning fra livmoren.
  • høy pris på 1200-1400 rubler;
  • sannsynligheten for bivirkninger (kvalme, smerter i brystkjertlene, blodsirkulasjon);
  • avskalling av lappen under forhold med høy luftfuktighet og med økt svette;
  • utvikling av allergiske reaksjoner (hudutslett og kløe).

Ovestin stearinlys

Ovestin er tilgjengelig i tabletter, vaginale stikkpiller, i form av en krem ​​for vaginal bruk. En hyppig foreskrevet form av stoffet er vaginale stikkpiller. Ett stearinlys inneholder mikronisert estriol i en mengde på 500 mcg. Suppositorier administreres intravaginalt daglig, uten avbrudd. Hovedrollen til stoffet er å fylle østrogenmangel i overgangsalder og postmenopausale perioder.

Pros:minuser:
  • OTC salg;
  • effektiviteten av å eliminere urogenitale lidelser (urininkontinens, tørrhet i skjeden, dyspareunia);
  • normalisering av vaginal mikroflora;
  • absorpsjon av stoffet skjer direkte i skjeden, og omgår fordøyelseskanalen;
  • god toleranse.
  • muligheten for å utvikle lokale allergiske reaksjoner (vaginal kløe, svie);
  • ganske høy pris på 1100-1300 rubler.;
  • behovet for lang, noen ganger livslang bruk av stearinlys;
  • sannsynligheten for høyt blodtrykk.

Estrogel

Legemidlet er tilgjengelig i form av en gel for utvendig bruk i rør med en dispenser. Røret inneholder 80 gr. gel, i en enkelt dose - 1,5 mg østradiol. Hovedhandlingen er å eliminere mangelen på østrogen i overgangsalder og postmenopause. Reglene for påføring av gelen er de samme som for Divigel.

Pros:minuser:
  • overkommelig pris 550-800 rubler;
  • betydelig lindring av menopausale symptomer;
  • eliminering av syklusforstyrrelser;
  • brukervennligheten.
  • reseptbelagte salg;
  • raskt forbruk av stoffet;
  • vanskeligheter med å velge en dose;
  • forekomst av mastodynia.

Fordeler og ulemper ved bruk av forskjellige former for medisiner. Klikk for å forstørre.

Hormonell bakgrunn

For en kvinne kan østrogen, progestiner og paradoksalt nok anses som de grunnleggende kjønnshormonene.

I grov tilnærming kan alle disse kategoriene beskrives som følger:

  • østrogener - hormoner av femininitet,
  • progesteron - et hormon av graviditet,
  • androgener - seksualitet.

østrogener

østradiol, østriol, østron tilhører steroidhormonene produsert av eggstokkene. Det er også mulig deres syntese utenfor reproduksjonssystemet: binyrebark, fettvev, bein. Forløperne deres er androgener (for østradiol - testosteron, og for østron - androstendion). Når det gjelder effektivitet, er østron dårligere enn østradiol og erstatter det etter overgangsalder. Disse hormonene er effektive stimulanser av følgende prosesser:

  • modning av livmoren, skjeden, egglederne, brystkjertlene, vekst og ossifikasjon av de lange beinene i ekstremitetene, utvikling av sekundære seksuelle egenskaper (hårvekst av kvinnelig type, pigmentering av brystvortene og kjønnsorganene), spredning av epitel i vaginal og livmorslimhinne, vaginal slimutskillelse, endometri blør.
  • Overskytende hormoner fører til delvis keratinisering og desquamation av vaginalforingen, gjengroing av endometrium.
  • Østrogener forstyrrer resorpsjonen av beinvev, fremmer produksjonen av blodkoagulasjonselementer og transporterer proteiner, reduserer nivået av fritt kolesterol og lipoproteiner med lav tetthet, reduserer risikoen for åreforkalkning, øker nivået av skjoldbruskkjertelhormon, tyroksin i blodet,
  • justere reseptorene til nivået av progestiner,
  • provosere ødem på grunn av passasje av væske fra karet inn i de intercellulære rom mot bakgrunn av natriumretensjon i vevene.

gestagener

hovedsakelig gi graviditet og dens utvikling. De skilles ut av binyrebarken, corpus luteum i eggstokkene, og under graviditet, av morkaken. Disse steroidene kalles også progestogener..

  • Hos ikke-gravide kvinner er østrogener balansert, noe som forhindrer hyperplastiske og cystiske endringer i livmorslimhinnen.
  • Hos jenter hjelper de modningen av melkekjertlene, og hos voksne kvinner forhindrer de brysthyperplasi, mastopati.
  • Under deres innflytelse avtar sammentrekningen av livmoren og egglederne, deres mottakelighet for stoffer som øker muskelspenningen (oksytocin, vasopressin, serotonin, histamin). På grunn av dette reduserer progestins sårhet i menstruasjonen og har antiinflammatorisk effekt.
  • Reduser vevsfølsomhet for androgener og er androgenantagonister, noe som hemmer syntesen av aktivt testosteron.
  • Nedsatte progestinnivåer bestemmer tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av premenstruelt syndrom.

androgener

Androgener, testosteron, i utgangspunktet, ble bokstavelig talt for femten år siden beskyldt for alle dødelige synder og ble ansett som bare forløpere i kvinnekroppen:

  • fedme
  • hudormer
  • økt kroppshår
  • hyperandrogenisme var automatisk lik polycystisk eggstokk, og det ble foreskrevet å kjempe med alle tilgjengelige midler.

Med akkumulering av praktisk erfaring viste det seg imidlertid at:

  • en reduksjon i androgener reduserer automatisk nivået av kollagen i vev, inkludert bekkenbunnen
  • forverrer muskeltonen og fører ikke bare til tap av et tonet utseende av en kvinne, men også
  • til problemer med urininkontinens og
  • overvekt.

Også kvinner med androgenmangel har klart et fall i seksuell lyst, og oftere blir komplekse forhold til orgasme registrert. Androgener syntetiseres i binyrebarken og eggstokkene og er representert av testosteron (fritt og bundet), androstendion, DHEA, DHEA-C.

  • Deres nivå begynner å falle jevnt hos kvinner etter 30 år..
  • Med naturlig aldring gir de ikke krampaktig fall.
  • En kraftig reduksjon i testosteron er observert hos kvinner på bakgrunn av kunstig overgangsalder (etter kirurgisk fjerning av eggstokkene).

Overgangsalder

Begrepet overgangsalder er kjent for nesten alle. Nesten alltid i hverdagen har begrepet en irriterende tragisk eller til og med banne tone. Imidlertid er det verdt å forstå at prosessene med aldersrelatert omstilling er helt naturlige hendelser, som normalt ikke bør bli en setning eller markere et livsmass. Derfor er betegnelsen overgangsalder riktigere når, på bakgrunn av aldersrelaterte endringer, involveringsprosessene begynner å dominere. Generelt kan overgangsalderen deles inn i følgende perioder:

  • Overgang til overgangsalderen (i gjennomsnitt etter 40-45 år) - når ikke hver syklus er ledsaget av eggmodning, endres syklusens varighet, de kalles “forvirrede”. Det er en nedgang i produksjonen av follikkelstimulerende hormon, østradiol, antimullerhormon og inhibin B. Mot bakgrunn av forsinkelser, psykologisk stress, skylling i huden, kan urogenitale tegn på østrogenmangel allerede begynne å dukke opp..
  • Det er vanlig å snakke om overgangsalder som den siste menstruasjonen. Siden eggstokkene slås av, går ikke lenger menstruasjonen etter det. Denne hendelsen etableres i ettertid, etter et års fravær av menstruasjonsblødning. Tidspunktet for utbruddet av overgangsalderen er individuelt, men det er en "gjennomsnittstemperatur på sykehuset": for kvinner under 40 år, er overgangsalderen ansett som for tidlig, tidlig - opp til 45, betimelig fra 46 til 54, sent - etter 55.
  • Perimenopause kalles overgangsalder og 12 måneder etter den.
  • Postmenopause - periode etter. Alle de forskjellige manifestasjonene av overgangsalder er oftere assosiert med tidlig postmenopause, som varer 5-8 år. I den sene delen av postmenopause er det en uttalt fysisk aldring av organer og vev, som råder over vegetative lidelser eller psykoterapeutisk stress.

Hva du må kjempe for

perimenopause

kan reagere på en kvinnes kropp som episoder med forhøyede østrogennivåer og mangel på modning av egg (livmorblødning, brystangrep, migrene) og manifestasjoner av østrogenmangel. Det siste kan deles inn i flere grupper:

  • psykiske vansker: irritabilitet, neurotizapia, depresjon, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse,
  • vasomotoriske fenomener: overdreven svette, hetetokter,
  • urogenitale lidelser: tørrhet i skjeden, kløe, svie, økt vannlating.

Postmenopause

gir de samme symptomene på grunn av mangel på østrogen. Senere blir de supplert og erstattet av:

  • metabolske avvik: akkumulering av magefett, en reduksjon i kroppens mottakelighet for eget insulin, noe som kan føre til type 2-diabetes.
  • kardiovaskulær: økte nivåer av aterosklerosefaktorer (total kolesterol, lipoproteiner med lav tetthet), vaskulær endotelisk dysfunksjon,
  • muskel- og skjelett: akselerert benresorpsjon som fører til osteoporose,
  • atrofiske prosesser i vulva og vagina, urininkontinens, urinasjonsforstyrrelser, betennelse i blæren.

Menopausal hormonbehandling

Behandling med hormonelle medisiner hos kvinner med overgangsalder har som oppgave å erstatte mangelfulle østrogener, balansere dem med progestiner for å unngå hyperplastiske og onkologiske prosesser i endometrium og brystkjertelen. Når du velger doseringer, går de ut fra prinsippet om minste tilstrekkelighet, der hormoner fungerer, men har ikke bivirkninger.

Formålet med avtalen er å forbedre livskvaliteten til en kvinne og forebygge sene metabolske forstyrrelser.

Dette er veldig viktige punkter, siden argumentasjonen til tilhengerne og motstanderne av erstatning for naturlige kvinnelige hormoner er basert på å vurdere fordelene og skadene ved syntetiske hormoner, samt å oppnå eller ikke oppnå målene med slik terapi..

Prinsippene for terapi er avtalen hos kvinner under 60 år, til tross for at den siste ustimulerte menstruasjonen var hos damen ikke tidligere enn for ti år siden. Foretrukket er kombinasjoner av østrogener med progestiner, mens østrogendosene er lave, tilsvarer de fra unge kvinner i endometrial spredningsfase. Terapien skal bare startes etter å ha fått informert samtykke fra pasienten, og bekrefter at hun er kjent med alle funksjonene i den foreslåtte behandlingen og er klar over fordeler og ulemper.

Når du skal starte

Hormonerstatning medisiner er indikert for:

  • vasomotoriske lidelser med humørsvingninger,
  • søvnforstyrrelser,
  • tegn på atrofi i kjønnsorganet,
  • seksuell dysfunksjon,
  • for tidlig og tidlig overgangsalder,
  • etter spaying,
  • med dårlig livskvalitet på bakgrunn av overgangsalderen, inkludert på grunn av smerter i muskler og ledd,
  • forebygging og behandling av osteoporose.

Ta umiddelbart en reservasjon om at i utgangspunktet er det slik de russiske gynekologene ser på problemet. Hvorfor denne reservasjonen, kan du vurdere nedenfor.

Innenriksanbefalinger, med en viss forsinkelse, dannes på grunnlag av meningene fra International Menopause Society, hvis anbefalinger i 2016-utgaven viser nesten de samme, men allerede supplerte elementer, som hver støttes av bevisnivået, så vel som anbefalingene fra American Association of Clinical Endocrinologists i 2017, som understreker nøyaktig om påvist sikkerhet for visse varianter av gestagener, kombinasjoner og former for medikamenter.

  • I følge dem vil taktikker for kvinner under overgangsalderen og i eldre aldersgrupper variere.
  • Avtaler bør være strengt individuelle og ta hensyn til alle manifestasjoner, behovet for forebygging, tilstedeværelse av samtidig patologier og familiehistorie, forskningsresultater, samt pasientens forventninger.
  • Hormonell støtte er bare en del av den overordnede strategien for å normalisere en kvinnes livsstil, inkludert kosthold, rasjonell trening og å gi opp dårlige vaner..
  • Substitusjonsbehandling skal ikke forskrives uten klare tegn på østrogenmangel eller de fysiske konsekvensene av denne mangelen..
  • Pasienten som får terapi for en rutinemessig undersøkelse blir invitert til gynekologen minst en gang i året.
  • Kvinner hvis naturlig eller postoperativ overgangsalder har oppstått før 45 år har høyere risiko for osteoporose, hjerte- og karsykdommer og demens. Derfor, for dem, bør terapi utføres minst til middelalderen i overgangsalderen.
  • Spørsmålet om å fortsette terapi avgjøres individuelt, under hensyntagen til fordelene og risikoen for en bestemt pasient, uten kritiske aldersbegrensninger.
  • Behandlingen bør utføres med den laveste effektive dosen..

Kontra

I nærvær av minst en av følgende tilstander, selv om det er indikasjoner på erstatningsterapi, foreskriver ingen hormoner:

  • kjønnsblødning, hvis årsak ikke er klar,
  • brystkreft,
  • livmorkreft,
  • akutt dyp venetrombose eller tromboembolisme,
  • akutt hepatitt,
  • allergiske reaksjoner på medisiner.

Østrogener er ikke indikert for:

  • hormonavhengig brystkreft,
  • livmorhalskreft, inkludert i fortiden,
  • levercellefeil,
  • porfyri.

gestagener

  • i tilfelle av meningioma

Bruken av disse midlene kan være utrygg hvis:

  • livmor fibroids,
  • eggstokkreft i fortiden,
  • endometriose,
  • venøs trombose eller emboli i fortiden,
  • epilepsi,
  • migrene,
  • gallesteinsykdom.

Bruksområder

Blant rutene for administrering av erstatningshormoner er kjent: oral tablett, injeksjon, perkutan, lokal.

Tabell: Fordeler og ulemper med forskjellige hormonpreparater.

Østrogenpiller

Pros:minuser:
  • Bare ta.
  • Stor erfaring med søknaden.
  • Rimelige medisiner.
  • Mange av dem.
  • Kan kombineres med progestin i en tablett.
  • På grunn av forskjellig absorpsjon, er en økt dose av stoffet nødvendig..
  • Nedsatt absorpsjon på grunn av sykdommer i magen eller tarmen.
  • Ikke indikert for laktasemangel.
  • Påvirke syntesen av leverproteiner.
  • Mer inneholder mindre effektiv østron enn østradiol.

Hudgel

  • Praktisk å søke.
  • Dosen med østradiol er optimalt lav..
  • Forholdet mellom østradiol og østron er fysiologisk.
  • Metaboliseres ikke i leveren.
  • Må påføres daglig.
  • Dyrere enn piller.
  • Suget kan variere.
  • Progesteron kan ikke tilsettes gelen.
  • Mindre effektiv effekt på lipidspekteret.

Hudplaster

  • Lav østradiol.
  • Påvirker ikke leveren.
  • Østrogen kan kombineres med progesteron.
  • Det er former med forskjellige doseringer.
  • Du kan stoppe behandlingen raskt..
  • Suget svinger.
  • Klistrer seg dårlig når det er vått eller varmt.
  • Estradiol i blodet begynner å avta over tid.

injeksjoner

  • Kan være foreskrevet for pillefeil.
  • Kanskje avtalen hos pasienter med arteriell hypertensjon, nedsatt karbohydratmetabolisme, patologier i mage-tarmkanalen, migrene.
  • De gir et raskt og tapsfritt inntak av virkestoffet i kroppen..
Mulige komplikasjoner fra bløtvevskader under injeksjon.

Det er forskjellige taktikker for forskjellige grupper av pasienter.

Et medikament som inneholder østrogen eller progestin.

  • Østrogenmonoterapi er indikert etter fjerning av livmoren. I løpet av østradiol, østradiolavalerat, østriol intermitterende eller kontinuerlig. Piller, lapper, geler, vaginale stikkpiller eller tabletter, injeksjoner er mulig.
  • Isolert sett er gestagen foreskrevet i overgangsalder eller perimenopause i form av progesteron eller dydrogesteron i tabletter for syklus korreksjon og terapi av hyperplastiske prosesser..

Kombinasjonen av østrogen og progestin

  • I en diskontinuerlig eller kontinuerlig syklisk modus (forutsatt at det ikke er endometrielle patologier) - vanligvis utøvd under overgangsalderen og perimenopausen.
  • For kvinner etter menopausal velges ofte en kombinasjon av østrogen og progestin for kontinuerlig bruk..

I slutten av desember 2017 ble det holdt en konferanse med gynekologer i Lipetsk, der et av de sentrale stedene ble tatt av spørsmålet om hormonerstatningsterapi i postmenopause. V.E.Balan, MD, professor, president i den russiske foreningen for overgangsalder, ga uttrykk for de foretrukne områdene med erstatningsterapi.

Transdermale østrogener i kombinasjon med progestin, der mikronisert progesteron er ønskelig. Etterlevelse av disse forholdene reduserer risikoen for trombotiske komplikasjoner. I tillegg beskytter progesteron ikke bare endometrium, men har også en anti-angst effekt, noe som hjelper til med å forbedre søvnen. De optimale doseringene er 0,75 mg perkutan østradiol per 100 mg progesteron. For kvinner perimenopausale anbefales de samme medisinene i et forhold på 1,5 mg per 200.

Damer med for tidlig ovariesvikt (for tidlig overgangsalder)

som har høyere risiko for hjerneslag, hjerteinfarkt, demens, osteoporose og seksuell dysfunksjon, bør få høyere doser østrogen.

  • I dette tilfellet kan kombinerte orale prevensjonsmidler brukes til dem frem til begynnelsen av overgangsalderen, men den foretrukne perkutane kombinasjonen av østradiol og progesteron.
  • For kvinner med lav seksuell lyst (spesielt mot bakgrunn av fjerne eggstokker) er det mulig å bruke testosteron i form av geler eller lapper. Siden spesifikke kvinnelige preparater ikke er utviklet, bruker de samme virkemidler som hos menn, men i lavere doser.
  • På bakgrunn av terapi er det tilfeller av begynnelsen av eggløsning, det vil si at graviditet ikke er utelukket, derfor kan medisiner for erstatningsterapi ikke betraktes som begge prevensjonsmidler.

Fordeler og ulemper med HRT

For å estimere sammenhengen mellom risikoen for komplikasjoner fra kjønnshormonbehandling og fordelene med å bekjempe symptomene på mangel på disse hormonene, er det verdt å undersøke hvert element av estimert fortjeneste og skade hver for seg, med henvisning til alvorlige kliniske studier med en anstendig representativ prøve.

Brystkreft med substitusjonsbehandling: Onkofobi eller virkelighet?

  • Nylig har British Medical Journal laget mye støy, tidligere utmerket seg i tunge rettslige kamper med amerikanerne om sikkerheten og doseringsregimet for statiner og dukket opp fra disse sammenstøtene veldig, veldig verdig. I begynnelsen av desember 2017 publiserte magasinet data fra en nesten ti år lang studie i Danmark, som analyserte historiene til rundt 1,8 millioner kvinner i alderen 15 til 49 år som brukte forskjellige varianter av moderne hormonelle prevensjonsmidler (en kombinasjon av østrogen og progestiner). Funnene var skuffende: risikoen for invasiv brystkreft hos kvinner som fikk kombinerte prevensjonsmidler eksisterer, og den er høyere enn hos de som avholder seg fra slik terapi. Risikoen øker med prevensjonsvarigheten. Blant de som bruker denne beskyttelsesmetoden gjennom året, gir medisiner ett ekstra tilfelle av kreft for 7690 kvinner, det vil si at den absolutte risikoen er liten.
  • Statistikken til eksperter presentert av presidenten for den russiske menopauseforeningen om at bare hver 25 kvinner i verden dør av brystkreft, og den vanligste dødsårsaken er hjerte- og karsepisoder, er en trøst.
  • WHI-studien inspirerer håp, som et resultat av at kombinasjonen av østrogen - gestagen begynner å øke risikoen for brystkreft betydelig etter fem års bruk, og stimulerer hovedsakelig veksten av eksisterende svulster (inkludert dårlig diagnostiserte null og første stadier).
  • Imidlertid bemerker det internasjonale overgangsalder også tvetydigheten i effektene av erstatningshormoner på risiko for brystkreft. Risikoen er høyere, jo større er kroppens masseindeks for en dame, og desto mindre mobil er livsstilen hennes.
  • I følge det samme samfunnet er risikoen mindre ved bruk av transdermale eller orale former for østradiol i kombinasjon med mikronisert progesteron (kontra dens syntetiske varianter).
  • Dermed øker hormonerstatningsterapi etter 50 risikoen for å legge progestin til østrogen. En større sikkerhetsprofil viser mikronisert progesteron. På samme tid tillater ikke risikoen for tilbakefall hos kvinner som tidligere har gjennomgått brystkreft, dem å få forskrevet erstatningsterapi.
  • For å redusere risikoen, bør kvinner som har en initial lav risiko for brystkreft, velges for erstatningsterapi, og årlige mammogrammer bør utføres på bakgrunn av terapien..

Trombotiske episoder og koagulopatier

  • Dette er for det første risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, dyp venetrombose og lungeemboli. Basert på WHI-resultater.
  • Hos tidlige kvinner etter menopausen er dette den vanligste typen komplikasjoner av østrogeninntak, og det øker når pasientens alder øker. Imidlertid, med opprinnelig lav risiko hos unge, er den liten.
  • Relativt sikre perkutane østrogener kombinert med progesteron (data fra mindre enn ti studier).
  • Forekomsten av dyp venetrombose og lungeemboli er omtrent 2 tilfeller per 1000 kvinner per år.
  • I følge WHI er risikoen for lungeemboli en lavere enn ved normal graviditet: +6 tilfeller per 10.000 med kombinasjonsbehandling og +4 tilfeller per 10.000 med østrogenmonoterapi hos kvinner i alderen 50-59 år.
  • Prognosen er verre for de som er overvektige og som tidligere hadde episoder med trombose..
  • Disse komplikasjonene er mer vanlige det første behandlingsåret..

Det skal imidlertid bemerkes at WHI-studien var mer rettet mot å identifisere langtidseffektene av substitusjonsbehandling for kvinner som har hatt mer enn 10 år etter overgangsalderen. Studien brukte også bare en type progestin og en type østrogen. Det er mer egnet for å teste hypoteser, og kan ikke anses feilfritt med et maksimalt bevisnivå..

Risikoen for hjerneslag er høyere hos kvinner hvis behandling ble startet etter fylte 60 år, og dette er en iskemisk forstyrrelse av hjernesirkulasjonen. I dette tilfellet er det avhengighet av oral langtidsadministrasjon av østrogen (data fra WHI og Cochrane-studiene).

Onkogynekologi er representert ved kreft i endometrium, livmorhalsen og eggstokkene

  • Endometrial hyperplasi er direkte relatert til å ta isolerte østrogener. I dette tilfellet reduserer tilsetning av progestin risikoen for livmorneoplasmer. (PEPI-studiedata). EPIC-studien bemerket tvert imot en økning i endometriale lesjoner under kombinasjonsbehandling, selv om analysen av disse dataene tilskrev resultatene til sannsynligvis lavere tilslutning til de studerte kvinnene til terapien. Så langt har International Society for Menopause midlertidig foreslått at mikronisert progesteron anses som trygt for livmoren i en dose på 200 mg per dag i 2 uker i tilfelle sekvensiell terapi og 100 mg per dag når det kombineres med østrogen for kontinuerlig bruk.
  • En analyse av 52 studier bekreftet at hormonerstatningsterapi øker risikoen for eggstokkreft med omtrent 1,4 ganger, selv om den har vært brukt i mindre enn 5 år. For de som har minst blåkopier i dette området - dette er alvorlige risikoer. Et interessant faktum er at de tidlige tegnene på ennå ikke bekreftet kreft i eggstokkene kan være forkledd som overgangsalder, og det er nettopp for dem hormonbehandling kan ordineres, noe som utvilsomt vil føre til deres fremgang og fremskynde tumorvekst. Men i dag er det ingen eksperimentelle data i denne retningen. Så langt har vi blitt enige om at det ikke er bekreftede data om forholdet mellom inntak av erstatningshormoner og kreft i eggstokkene, siden alle 52 studier var forskjellige i minst en slags feil.
  • Livmorhalskreft er i dag knyttet til humant papillomavirus. Østrogenens rolle i dens utvikling er lite forstått. Langvarige kohortstudier fant ingen sammenheng mellom dem. Men samtidig ble kreftrisiko vurdert i land der regelmessige cytologiske studier muliggjør rettidig påvisning av kreft av denne lokaliseringen hos kvinner selv før overgangsalder. WHI og HERS forskningsdata evaluert.
  • Lever- og lungekreft var ikke forbundet med hormoninntak, det er lite informasjon om magekreft, og det er mistanke om at den reduseres som et resultat av hormonbehandling, som tykktarmskreft.

Forventet fordel

Patologi av hjerte og blodkar

Dette er den viktigste årsaken til funksjonshemming og dødelighet hos kvinner etter menopausen. Det bemerkes at bruk av statiner og aspirin ikke har samme effekt som hos menn. I første omgang bør gå vekttap, kampen mot diabetes, hypertensjon. Østrogenbehandling kan ha en beskyttende effekt på det kardiovaskulære systemet når nærmer seg tidspunktet for overgangsalderen og påvirker hjertet og blodkarene negativt hvis utbruddet blir forsinket med mer enn 10 år fra forrige menstruasjon. I følge WHI var det sjelden mindre sannsynlighet for hjerteinfarkt hos kvinner i alderen 50-59 år under terapi, og det var en fordel i utviklingen av koronar hjertesykdom hvis behandling ble startet før fylte 60 år. En observasjonsstudie i Finland bekreftet at østradiolpreparater (med eller uten progestin) reduserte koronaldødeligheten.

De største studiene på dette området var DOPS, ELITE og KEEPS. Den første, en dansk studie, hovedsakelig viet til osteoporose, bemerket samtidig en nedgang i hjerteinfarkt og sykehusinnleggelser for hjerteinfarkt blant kvinner med nylig overgangsalder som fikk østradiol og noretisteron eller gikk uten terapi i 10 år, og ble deretter fulgt opp i ytterligere 16 år.

Den andre evaluerte tidligere og senere utnevnelsen av tablettestradiol (hos kvinner under 6 år etter overgangsalderen og senere enn 10 år). Studien bekreftet at tidlig oppstart av erstatningsterapi er viktig for kransårene.

En tredje sammenlignet konjugerte hestestrogener med placebo og perkutan østradiol, og fant ingen signifikante forskjeller i tilstanden til karene til relativt unge friske kvinner i løpet av 4 år.

Urogenikologi - den andre retningen, hvis korreksjon forventes fra utnevnelsen av østrogen

  • Dessverre har så mange som tre store studier vist at systemisk bruk av østrogen ikke bare forverrer eksisterende urininkontinens, men også bidrar til nye episoder med stressinkontinens. / Den omstendigheten kan forringe livskvaliteten. Den siste matte-analysen, utført av Cochrane-gruppen, bemerket at bare orale medikamenter har en slik effekt, og lokale østrogener ser ut til å redusere disse manifestasjonene. Som en ekstra fordel har østrogen vist seg å redusere risikoen for tilbakevendende urinveisinfeksjoner..
  • Når det gjelder atrofiske forandringer i vaginalslimhinnen og urinveiene, er østrogener på sitt beste, noe som reduserer tørrhet og ubehag. I dette tilfellet forble fordelen med lokale vaginale preparater.

Beinsug (postmenopausal osteoporose)

Dette er et stort område, kampen som brukes mye tid og krefter på leger med forskjellige spesialiteter. Dens mest forferdelige konsekvenser er brudd, inkludert lårhalsen, som raskt deaktiverer en kvinne, noe som reduserer livskvaliteten betydelig. Men selv uten brudd ledsages tap av bentetthet av kroniske smerter i ryggraden, ledd, muskler og leddbånd, som jeg ønsker å unngå.

Uansett hva nattergynekologene på fordelene med østrogen for å bevare beinmasse og forhindre osteoporose har flommet, har International Organisation for Menopause i 2016, hvis anbefalinger i hovedsak blir avskrevet av innenlands substitusjonsbehandlingsprotokoller, strømlinjeformet at østrogener er det mest passende alternativet for å forhindre brudd i tidlige kvinner etter menopausen, men valget av behandling for osteoporose bør være basert på en balanse mellom effektivitet og kostnader.

Revmatologer i denne forbindelse er enda mer kategoriske. Så selektive modulatorer av østrogenreseptorer (raloxifene) har ikke vist effektivitet i forebygging av brudd, og kan ikke betraktes som det valgte legemidlet for behandling av osteoporose, og gir vei til bisfosfonater. Forebygging av osteoporetiske endringer gis også til kombinasjoner av kalsium og vitamin D3.

  • Dermed kan østrogener hemme bentap, men deres orale former er hovedsakelig blitt studert i denne retningen, hvis sikkerhet er noe tvilsom i forhold til onkologi..
  • Ingen data om reduksjon i antall brudd på grunn av erstatningsterapi er mottatt, det vil si at østrogen i dag er dårligere enn sikrere og mer effektive medisiner når det gjelder å forhindre og eliminere de alvorlige konsekvensene av osteoporose..

Artikler Om Misbruket Syklus

Er det mulig å bade i et bad med menstruasjon, hva kan være konsekvensene

Et besøk i badehuset og badstuen for den kvinnelige kroppen gir mange fordeler og påvirker hudens tilstand, metabolske prosesser og indre organer....

Menstruasjonssyklusen: normen, årsakene til den uregelmessige syklusen, hvordan du skal takle dem

Hver jente bør bli veiledet i saker som er relatert til menstruasjonssyklusen hvis hun er interessert i å opprettholde sin egen helse og helsen til de ufødte barna....

Hvorfor går menstruasjonen

Hva er menstruasjon, og hvordan ser de ut?Omtrent en gang i måneden tykner det indre laget av livmoren i kroppen til en kvinne. Dette er nødvendig slik at et befruktet egg kan tas og så kan fosteret tas ut....