Amenoré: behandling, diagnose av årsaker, primær, sekundær, hva du skal gjøre

Utslipp


Alle kvinner vet at "kvinnelig andel" er vanskelig. Månedlig blødning fra 12-16 år gammel begynner å levere jenta, da jenta en viss ulempe. Når menstruasjon oppstår regelmessig, kan jenta klage over smerter og manglende evne til å gå i bassenget eller treningsstudioet i disse dager. De færreste gleder seg over menstruasjonens ankomst, men når de ikke er der, og årsaken er uklar, er dette ikke lenger ubehag, men en reell grunn til å bekymre seg.

Dermed er amenoré fraværet av menstruasjon hos en kvinne i reproduktiv alder. Og dette er ikke den sjeldneste patologien, den forekommer hos omtrent 3,5% av kvinnene i alderen 15 til 49 år.

Når amenoré er normal?

  • Pubertet

Vanligvis begynner menstruasjonen 12-16 år, i en alder av 12-13 år, er fraværet av menstruasjon den absolutte normen.

Normal alder i overgangsalderen er 49-52 år. Dette er veldig gjennomsnittlige tall, vi må fokusere på overgangsalder hos kvinner i familien.

Fraværet av menstruasjon i laktasjonsperioden er amming amenoré. Her er tiden for amming amenoré, en veldig spesiell balanse av hormoner, et høyt nivå av prolaktin og egget ikke modnes. Men som en prevensjonsmetode anbefaler vi det ikke, siden det er nok å ta en pause i fôringen i mer enn to timer og noe egg kan modnes. Og hvis seksualiteten er regelmessig, kan det hende at du ikke ser din periode, men blir umiddelbart gravid.

Fraværet av menstruasjon under graviditet er naturlig. Eggfunksjonen er fullført, du bærer babyen, andre egg er ikke nødvendig ennå.

Grader av amenoré

  1. Mild - ingen månedlig periode på mer enn 1 år. På dette stadiet er det lettere å hjelpe jenta og velge en behandling.
  2. Gjennomsnittlig grad - fravær av menstruasjon fra 1 til 3 år.
  3. Alvorlig grad - ikke månedlig i mer enn 3 år.

Amenoré - diagnose og undersøkelse

  • Sykehistorie og ekstern undersøkelse

Å intervjue pasienten og hennes pårørende er alltid veldig viktig. Hvordan går det med mors menstruasjonssyklus, hvordan foregikk fødselen, var det noen alvorlige sykdommer hos jenta i barndommen, var det eksponering for stråling eller kjemikalier, hva er andre helseproblemer (hjerteproblemer, overvekt, leddsykdommer).

Ekstern undersøkelse er også viktig, vi vurderer pasientens høyde og vekt, kroppstype, utvikling av brystkjertlene, nærvær og type hårvekst og hudtype. Ofte har genetiske syndromer karakteristiske tegn og kan mistenkes allerede ved første innleggelse.

  • Undersøkelse av en fødselslege-gynekolog på en stol

Bekkenet til bekkenet, de ytre kjønnsorganene er vurdert, hos jenter - typen jomfruhinnen.

  • Ultralyd av kjønnsorganene og brystkjertlene

Som et resultat av ultralyd får vi mye nyttig informasjon: tilstedeværelsen og størrelsen på livmoren og eggstokkene, funksjonen til eggstokkene (modning av folliklene i dem), tilstanden til veggene i livmoren, tilstedeværelsen av cyster og svulster.

  • Hormonal profil:
    • skjoldbruskkjertelhormoner (minimum er T4 gratis og TSH)
    • kjønnshormoner (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMH og andre i henhold til indikasjoner)
  • Ytterligere forskning:
    • genetikk konsultasjon,
    • endokrinolog,
    • nevrolog og / eller nevrokirurg,
    • onkolog,
    • ernæringsfysiolog,
    • barnelege,
    • Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene,
    • Røntgen av skallen,
    • databehandlet eller magnetisk resonansavbildning av hjerne, bekken og binyrene.

Former av amenoré

Formene av amenoré er delt inn i primær og sekundær. Formene og årsakene til amenoré er av grunnleggende betydning i valg av behandlingsmetode. Og bare en spesialist skal være involvert i diagnostisering av årsakene til amenoré. Som regel, med klager på fravær av menstruasjon, går de til fødselslege-gynekolog. Men i noen tilfeller kan det hende du trenger hjelp av en endokrinolog, og til og med genetikk.

Primær amenoré

Primær amenoré kalles når jenta / kvinnen aldri har hatt en menstruasjon i det hele tatt. Fraværet av en periode på opptil 16 år bør ikke være veldig alarmerende hvis jenta generelt utvikler seg harmonisk.

Primær amenoré med forsinket seksuell utvikling

Kjønnsmisdannelser og genetiske patologier

Gonad dysgenese er en medfødt tilstand når jentas reproduktive system ikke utvikler seg som det skal.

Noen ganger hender det at en nyfødt jente ikke har sitt eget "legitime" sett med kromosomer 46 XX, men en patologisk. 46 XO eller andre, er dette et resultat av feil deling og bevegelse av kromosomer i fødselsperioden.

Dette manifesteres ikke bare av fravær av menstruasjon, men også av forskjellige patologier i de indre organene, og har ofte karakteristiske ytre manifestasjoner. Eksternt kan du se en slik jentes korte status (opptil 150 cm), en kort nakke med hudfold fra topp til bunn, en feil bite, myse, deformerte knær og albuer blir ofte funnet. Fra ultralyd ser vi at eggstokkene er veldig små, og at de ikke har kjertelvev.

Eggstokkene er hovedsakelig sammensatt av vev som ligner cicatricial, de har ikke egg. Livmoren er også liten og ubebygd, noen ganger er det ikke en gang et hulrom i det, livmoren ser ut som en tung.

Derfor har ikke slike jenter menstruasjon, graviditet er praktisk talt umulig for dem. Frekvens på omtrent 1 av 12 tusen levende nyfødte.

Den endelige diagnosen stilles etter konsultasjon med en genetiker. Behandlingen består av livslang hormonerstatningsterapi (oftest er det medikamentet femoston). På grunn av den lange perioden med å ta hormoner, anbefales det også å ta leverbeskyttelsesmedisiner (heptor, heptral, essentials) i 30 dager hver sjette måned.

Testikkel Feminization Syndrome (STF)

Under det vitenskapelige navnet er det en tilstand når fosterhormonmetabolismen forstyrres i fosteret. Først av alt er det problemer med produksjon og metabolisme av testosteron. Som et resultat ser jenta normalt utad, utseendet hennes er utviklet i henhold til den kvinnelige typen. Noen er bekymret for mangelen på pigmentering rundt brystvortene og mangelen på hår i armhulene og pubis, og noen tar ikke hensyn til det.

Men en dyptgående undersøkelse avslører at hun har en skjede, men den er kort og ender blindt. Det er ingen livmor og livmorhals, heller ingen eggstokker. I bekkenet er det underutviklede testikler (mannlige kjønnsorganer) der reproduksjonscellene ikke er produsert. Siden det ikke er eggstokker og livmor, er det ingen menstruasjon, og deretter graviditeter. Hyppigheten av forekomsten er omtrent 1 av 15 tusen nyfødte.

Etter diagnose involverer behandling nødvendigvis fjerning av mannlige organer, siden de ofte utvikler kreft. Operasjonen er indikert etter 16 år, etter at brystet har utviklet seg, og en kvinnelig kroppsbygning har dannet seg. Deretter blir kvinnelige hormoner (femoston) foreskrevet for livet og plastisk kirurgi blir utført for å la jenta leve et normalt sexliv.

Dysfunksjon av hypothalamic-hypofysesystemet (GHS)

GHS er et system med regulerende organer i hjernen som produserer hormoner og andre stimulerende hemmende stoffer som regulerer ikke bare menstruasjonsfunksjoner, men også metabolisme generelt.

Funksjonell dysfunksjon av GHS oppstår på bakgrunn av underernæring ved kroniske langvarige infeksjoner og rus. Amenoré hos unge jenter observeres ofte med lavt hemoglobin (anemi).

Når en jente blir kurert av en underliggende sykdom, får hun tilstrekkelig vekt, da blir menstruasjonsfunksjonen regulert av seg selv.

Noen ganger kan vi møte en konstitusjonell form for forsinket seksuell utvikling, når den seksuelle alderen er litt bak passet. Dette skjer med kvinner fra de nordlige menneskene (Khanty, Aleut, Koryak, Nenets, Chukchi og andre, flere små). I disse tilfellene er fraværet av menstruasjon ved 16 år og litt eldre normalt med unntak av andre årsaker til amenoré. Som regel utføres det i slike tilfeller ikke bare studier av hormoner og ultralyd av kjønnsorganene, men også en røntgen av beinene i hånden, håndleddet og underarmen. Hvis disse beinene har normale vekstsoner, er dette de genetiske trekkene for utvikling og forsinkelse av puberteten..

Organiske lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet

I dette tilfellet skyldes brudd på puberteten medfødte svulster i hypofysen. Som regel er svulster godt diagnostisert med røntgen- eller computertomografi. Etter fjerning av svulsten blir funksjoner nesten alltid gjenopprettet i sin helhet.

Primær amenoré uten å forsinke utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper

I denne gruppen av tilstander er ginatresia og livmorplasi mest vanlig..

Ginatresia er infeksjonen i en del av skjeden eller den fullstendige infeksjonen i jomfruhinnen (jomfruhinnen). Den er også dannet i utero, men den er heldigvis ganske justert kirurgisk. Vanligvis, i dette tilfellet, fungerer eggstokkene fullt ut, men menstruasjonsblodet har ingen steder å flyte. Etter operasjonen er både en normal menstruasjonssyklus og graviditet mulig.

Livmorplasi er et medfødt fravær av livmoren. Ofte kombinert med underutvikling av skjeden og misdannelser i nyrene og urinveiene. Eggstokkene fungerer ofte normalt, hormonprofilen er også normal. Men livmoren er en liten tett formasjon uten et hulrom inne, eller er ikke definert i det hele tatt. I dette tilfellet er ikke menstruasjonssyklusen og graviditeten mulig. Men etter kirurgisk korreksjon har ikke seksuallivet betydelige begrensninger.

Mange av disse patologiene er et resultat av intrauterine mutasjoner, er allerede observert hos ungdom. Derfor hjelper medisinske inngrep ofte jenta til å tilpasse seg kroppen sin og leve et fullt liv. Men det er umulig å kurere medfødte tilstander fullstendig.

Sekundær amenoré

Intrauterin patologi

Noen ganger etter intrauterine intervensjoner, som instrumental abort, separat behandling og diagnostisk curettage, hysteroskopi, fjerning av polypper, blir konsekvensene fortsatt.

Skadetypen avhenger av operasjonstypen, instrumentene som brukes, kvalifikasjonene til operasjonsgynekologen. Noen ganger blir deler av livmorens indre vegg så tynne at de slutter å fungere som de skal. Endometriet øker ikke i løpet av syklusen, og følgelig er det ingenting å rive av under menstruasjonen. Som regel utvikler en slik patologi seg gradvis, menstruasjonen blir dårligere og kortere, og stopper deretter helt. Spesielt farlige er slike komplikasjoner av prosedyren, som utføres på bakgrunn av betennelse.

Også i dette tilfellet kan atresia (fusjon) av livmorhalskanalen utvikle seg. Atresia behandlet kirurgisk, gjenoppretter tålmodighet i kanalen.

Intrauterin vedheft (synechia) eller Ashermans syndrom kan også være et resultat av abort eller annen curettage. Livmoren inni er fylt med kommissurer, hulrommet forsvinner nesten.

Begge disse komplikasjonene reduserer sjansene for graviditet betydelig..

Behandlingen består av terapeutisk hysteroskopi, separasjon av vedheft og introduksjon av løsninger for å forhindre dannelse av nye vedheft. Ofte brukte hyaluronsyregelpreparater (frigjøringsmiddel).

Funksjonsforstyrrelser i GHS

  • Amenoré mot bakgrunn av vekttap

Slike amenoré finnes ofte hos ungdommer. Jenta, etter de fjernsynte skjønnhetsidealene, mister vekt så mye at hun nesten ikke har fettvev. Menstruasjon i slike tilfeller anses av kroppen som et ekstremt tap av blod og energi. Og periodene stopper opp.

Behandling for kosmetisk amenoré er å få optimal kroppsvekt. Vitaminer er også ofte foreskrevet i en syklus..

  • Psykogen amenoré eller stress amenoré

På bakgrunn av sterkt psyko-emosjonelt stress, kan menstruasjonen miste sin regelmessighet, og deretter stoppe helt. Et eksempel er ofte nevnt amenoré i krigstid, da kvinner som ventet på sine ektemenn fra krigen sluttet å ha menstruasjon.

Behandlingen i dette tilfellet består i å stoppe en stressende situasjon. Hormonell behandling i dette tilfellet er ikke foreskrevet. Hvis du ikke kan takle en mental tilstand på egen hånd, er det best å oppsøke en psykoterapeut. Ikke forsink et besøk hos en terapeut, fordi et langt fravær av menstruasjon kan føre til en tidlig overgangsalder.

Ovarielt hypertrofisyndrom (OHSS)

AHF er fravær av menstruasjon etter langvarig bruk av visse hormonelle medisiner. Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC), gonadonfrigjørende hormonagonister (buserelin, goserelin), gestagener (byzanne) hemmer visse hormonelle prosesser. For de fleste pasienter er dette en reversibel effekt, når syklusen er justert, behandlingsforløpet er fullført, de avbryter tablettene / injeksjonene og syklusen gjenoppretter av seg selv. Men hos noen jenter begynner ikke menstruasjonen og innen 2-3 måneder etter seponering av stoffet. Jenter med asthenisk kroppsbygning (tynn, høy, med små bryster) som tidligere har hatt en syklusforstyrrelse som snau sjelden menstruasjon eller infertilitet, er mer utsatt..

Hvis menstruasjonen ikke har kommet seg på 3 måneder, bør du oppsøke en gynekolog. Legen undersøker pasienten, ofte er det i slike tilfeller foreskrevet en analyse for prolaktin. Hvis prolaktin er normalt, er det mulig å foreskrive klomifencitrat (et medikament for å stimulere eggløsning) i 1 til 4 menstruasjonssykluser. Under behandlingen bør ultralyd av kjønnsorganene overvåkes, når vi ser at eggene modnes, og det indre laget av livmoren vokser som det skal, så avbryter vi stoffet.

Hvis nivået av hormonet prolaktin økes til 1000 mIU eller mer, foreskrives bromokriptinpreparater til prolaktinnetallene normaliseres (til 540 mIU eller mindre).

Organiske lidelser i GHS

Dette er en ganske sjelden årsak til amenoré, her snakker vi om svulster og cyster i hjernen. Cyster eller svulster (oftest godartede) klemmer hypothalamus og hypofysen (organer i hjernen som regulerer nesten alle hormonelle prosesser i kroppen). På grunn av dette blir en hel kjede av hormonelle prosesser forstyrret, og menstruasjonen forsvinner. Behandlingen her er kirurgisk, etter fjerning av cyste / svulst innen 6-12 måneder, blir menstruasjonssyklusen gradvis gjenopprettet.

Det er to tilstander til som forstyrrer menstruasjonssyklusen. Oftest er de assosiert med fødsel. Amenoré utvikler seg etter en alvorlig graviditet og / eller komplisert fødsel.

Sheehans syndrom (Shien) er en vasospasme eller blødning i hypofysen. Oftest utvikler dette syndromet seg etter graviditet, oppstår på bakgrunn av preeklampsi (høyt blodtrykk, hevelse, protein i urinen) og etter fødsel, komplisert av massiv blødning.

Til å begynne med er problemet ikke synlig, amming amenoré forkler det. Men selv etter avsluttet amming, kommer ikke menstruasjonen. I dette tilfellet bør du ikke vente lenger enn 2-3 måneder, men umiddelbart ta kontakt med en gynekolog. Gynekologen spør deg om løpet av svangerskapet og fødselen (du må fortelle alle detaljene, hva var presset, om det var en sterk hevelse, om det var en blodoverføring etter fødselen), ser på stolen og bestiller en ekstra undersøkelse (kjønnshormoner, skjoldbruskhormoner).

Etter nærmere undersøkelse kan du få forskrevet steroidhormoner (prednison, metipred), skjoldbruskhormoner (tyroksin) og / eller hormonbehandling med kjønnshormoner (femoston, divina, angelica). Å foreskrive hormoner til deg selv er ekstremt urimelig, du kan ikke gjenopprette syklusen, men legge på deg eller helt undertrykke dine egne hormoner. Bare den nøyaktige og minste dosen i hvert tilfelle kan være nyttig og ufarlig..

Tomt tyrkisk saltsyndrom

Den tyrkiske salen er området i menneskeskallen der hypofysen er lokalisert. Det kan bli "tomt" når hypofysen er komprimert og atrofier. Provokerende faktorer er hyppige svangerskap, vanskelige fødsler. Behandlings- og behandlingstaktikkene er de samme som for Sheehan syndrom.

Amenorrhea i eggstokkene

I dette tilfellet fungerer det hormonelle systemet som helhet normalt, men eggstokkene reagerer enten ikke på hormonelle signaler eller blir skadet.

Resistent ovariesyndrom (SRI) er en sykdom når eggstokkene av en eller annen grunn slutter å svare på stimulering med kjønnshormoner (fra hypofysen, hypothalamus og binyrene). Det utvikler seg opptil 36 år, det hender ofte at det er flere slike tilfeller i familien. Behandlingen her utføres ved å bruke kombinerte kjønnshormoner (femoston). Uavhengige graviditeter er sjeldne. Men det er mulig å føde et barn ved hjelp av IVF med et giveregg.

Syndrom med for tidlig utmattelse av eggstokkene (SPIA) er en tilstand når eggstokkene slutter å produsere egg, en tidlig overgangsalder oppstår. I motsetning til fysiologisk tidlig overgangsalder (dette er genetisk innlemmet og i familien til alle kvinner forekommer overgangsalder, for eksempel i en alder av 37-43 år, eller 45-47 år), provoseres SPIA av ytre faktorer. Slike faktorer er: alvorlige infeksjoner (meslinger, røde hunder, kusma, alvorlig influensa), flere eksponeringer, cellegift.

Behandling

Behandlingen av hver type amenoré er kort beskrevet i beskrivelsen av disse typene. Her oppsummerer vi metoder og medisiner, hormoner og antihormoner som vi bruker for å behandle amenoré.

Dette inkluderer divigel, østrogen, folliculin og andre som brukes til å erstatte mangelen på østrogen.

Duphaston, Utrozhestan eller Prajisan, Norethisterone brukes med mangel på hormoner i den andre fasen av syklusen eller progestogener.

Clomiphene citrate er et medikament for å stimulere eggløsning, det brukes strengt under tilsyn av en lege.

  • Kombinerte medikamenter for hormonerstatningsterapi

Dette er femoston i forskjellige doseringer (1/5, 1/10, 2/10), angelica, divina. Den brukes når vi vil la eggstokkene komme seg, eller for livet under noen medfødte forhold..

  • Skjoldbruskhormoner

Levotyroxine (L - thyroxine, eutirox) er nødvendig for å erstatte utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon.

  • Steroid (glukokortikoid) hormoner

Prednisolon, metipred er foreskrevet i tilfelle utilstrekkelig funksjon i binyrene, noe som kan være i tilfelle dysfunksjoner i hypofysen og hypothalamus.

Bromocriptin reduserer prolaktin. Et høyt nivå av prolaktin forårsaker en tilstand som ligner på å mate et barn i kroppen, og syklusen er ødelagt.

I denne gruppen er gynekologiske operasjoner (fjerning av de mannlige embryonale organer, separasjon av vedheft osv.) Og nevrokirurgi (fullstendig eller delvis fjerning av svulster, cyster).

Konklusjon

Dermed ser vi at problemet med fravær eller terminering av menstruasjon ikke er så enkelt som det ser ut til. Selvmedisinering, og spesielt behandling med folkemessige midler, vil bare forverre problemet. Du mister dyrebar tid og amenoré vil bli mer vedvarende. Følg anbefalingene fra legen din, ta vare på deg selv og vær sunn!

Sekundær amenoré - symptomer og behandling

Hva er sekundær amenoré? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Barkovskaya A. Yu., En gynekolog med en erfaring på 4 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

I Russland kalles sekundær amenoré fravær av menstruasjon i seks måneder med en vanlig og uregelmessig syklus [1], i utenlandsk praksis - fraværet av menstruasjon i tre eller flere sykluser på rad i seks måneder med en tidligere vanlig syklus [2].

Det er nødvendig å skille mellom primær og sekundær amenoré. Primær amenoré er en tilstand der pasienten aldri har hatt menstruasjon. Utbredelsen av primær og sekundær amenoré er 3-5% uten å ta hensyn til de fysiologiske årsakene: graviditetsperioden og amming [1] [2]. Andelen sekundær amenoré sammenlignet med primær, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 75% til 90%. Det er viktig å forstå at amenoré ikke er en uavhengig patologi, men et symptom på sykdommen. I strukturen til gynekologiske sykdommer med menstruasjonsregelmessigheter er andelen amenoré 10-15% [1] [2].

De viktigste årsakene til sekundær amenoré inkluderer: [1] [3] [4]:

1. Livmorpatologi:

  • Atresia ("gjengroing") av livmorhalskanalen.

2. Funksjonsforstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet:

  • Amenoré mot bakgrunn av vekttap og psykogen amenoré. Under stress dirigerer kroppen energiressurser for å overleve, så funksjoner assosiert med reproduksjonsprosessen kan bli midlertidig deaktivert. Fysisk, emosjonelt stress eller alvorlig sult er forbundet med økt produksjon av hormonet kortikotropin, noe som også øker produksjonen av kortisol. Kortikotropin hemmer frigjøring av gonadorelin og reduserer følsomheten til luteiniserende hormon for det. Som et resultat fører stress til en økning i prolaktinnivået, og menstruasjonssyklusen er forstyrret [12].
  • Økt prolaktinhormon (hyperprolactinemia).

3. Ovarieformer av amenoré.

  • Resistent ovariesyndrom (en lidelse der reseptorer i eggstokkene blir immun mot kjønnshormoner).
  • Ovarielt utslettelsessyndrom (for tidlig avslutning av ovariefunksjonen).
  • Gonadotropisk hypertensjonssyndrom (en reduksjon i gonadotropinproduksjon) er en patologi som oppstår som svar på avskaffelse av p-piller som har blitt brukt i flere år eller mer.

Symptomer på sekundær amenoré

De viktigste klagene til pasienter er fraværet av menstruasjon i seks eller flere måneder. Slike kvinner er preget av normal utvikling av bekkenorganene, den kvinnelige typen kroppsstruktur, riktig utvikling av sekundære seksuelle egenskaper.

Klinisk bilde

Ved innsamling av anamnese henleder legen oppmerksomhet på faktorer som kan provosere utviklingen av amenoré. Disse inkluderer [3] [4] [5] [7]:

  • kirurgiske inngrep på bekkenorganene - konisering av livmorhalsen (kirurgi for å fjerne området i form av en kjegle for cervikal dysplasi), kirurgisk abort, separat diagnostisk curettasje, reseksjon av eggstokkene, fjerning av cyster i eggstokkene, fjerning av egglederne, fjerning av livmorfibroider;
  • alvorlig stress, vekttap, økt fysisk aktivitet;
  • symptomer på endokrinologiske sykdommer - kviser, alopecia (skallethet), hirsutisme (vekst av ansiktshår hos kvinner), utflod fra brystkjertlene, tidligere oligomenorrhea (syklusens varighet overstiger 35 dager), hodepine, tåkesyn, tørr hud, rosa striae (strekkmerker) på huden), vektøkning, døsighet, apati;
  • symptomer på ovariesvikt - hetetokter (varmeutbrudd, som kan være ledsaget av plutselig svette, rødhet i huden, skjelving, hjertebank), en følelse av tørrhet i skjeden, søvnforstyrrelse, muskelsmerter;
  • tar medisiner og medikamenter - antipsykotika, fenotiaziner, haloperidol, metoklopramid, domperidon, pimosid, sulpirid, reserpin, monoamin oksidasehemmere, opioider, amfetaminer, hallucinogener.

Noen ganger er amenoré assosiert med atresia i livmorhalskanalen, som oppsto som et resultat av kirurgiske inngrep, for eksempel med konisering av livmorhalsen og curettage. I dette tilfellet kan livmorhalskanalen "gjengrover" og menstruasjonsblod ikke strømme ut fra livmorhulen. Imidlertid er slike situasjoner som regel ledsaget av skarpe smerter i nedre del av magen under menstruasjon og innen seks måneder (kriteriet for diagnosen "sekundær amenoré"), er det mulig å identifisere patologi og bougie (for å utvide lumen med en metallstang - bougie) livmorhalskanal.

Patogenese av sekundær amenoré

For å forstå patogenesen av amenoré, er det viktig å huske de grunnleggende prinsippene for regulering av den normale menstruasjonssyklusen:

  1. Begynnelsen på hver syklus er den første dagen av menstruasjonen. I løpet av denne perioden faller nivået av østrogen i blodet.
  2. Reseptorer av hypothalamus og hypofysen fikser en lav konsentrasjon av østrogen, og for å heve det, begynner å produsere gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH).
  3. Under påvirkning av GnRH produserer hypofysen follikkelstimulerende hormon (FSH).
  4. FSH virker på eggstokkreseptorer, som stimulerer follikkelvekst.
  5. Follikler begynner å produsere østrogener, som ved hjelp av negativ tilbakemelding gradvis reduserer nivået av FSH.
  6. Under påvirkning av en økende østrogenkonsentrasjon begynner endometrieceller (slimhinner i livmoren) å dele seg aktivt, stopper livmorblødning (menstruasjon).
  7. Etter 12-14 dager dannes en dominerende follikkel, østrogennivået når en kritisk konsentrasjon, noe som forårsaker en kraftig frigjøring av luteiniserende hormon (LH) av hypofysen.
  8. Egget kommer inn i bekkenhulen, og deretter inn i egglederen og livmorhulen.
  9. Vevet som blir igjen etter frigjøring av egget, under påvirkning av LH, blir til en gul kropp, som innen 10-15 dager produserer progesteron.
  10. Progesteron stimulerer veksten av kjertler i endometrium, og transformerer det slik at det er best egnet for vellykket implantasjon av et embryo.
  11. Hvis graviditet ikke har skjedd, reduseres corpus luteum. Et fall i konsentrasjonen av progesteron fører til avvisning av endometri og menstruasjon oppstår. Syklusen starter igjen.

Patogenesen av sykdommen varierer avhengig av type amenoré. I henhold til WHO-klassifiseringen fra 2001, [2] [8] skiller hovedkategoriene:

  1. Hypogonadotropisk normoprolaktinemisk ovariesvikt - den normale daglige rytmen i produksjonen av det gonadotropiske frigjørende hormonet i hypothalamus blir forstyrret, nivåene av FSH og LH reduseres. Stimulering av eggstokkene forekommer ikke, det er ingen eggløsning, fysiologisk transformasjon av endometrium og menstruasjon. Et slikt brudd er typisk for kvinner med en kraftig nedgang i kroppsvekt, idrettsutøvere med en lav andel fettvev, med anorexia nervosa.
  2. Normogonadotropic normoprolactinemic ovariesvikt - mekanismen for dannelse av den dominerende follikkelen er krenket. Samtidig blir funksjonen til hypothalamus og hypofysen bevart. Det er ingen dominerende follikkel, derfor forekommer ikke eggløsning. Det er ingen corpus luteum som vil produsere progesteron, som et resultat av at endometrium ikke forvandles og ikke blir avvist, menstruasjon forekommer ikke. Et klassisk eksempel på denne typen lidelser er polycystisk eggstokkesyndrom..
  3. Hypergonadotropisk ovarieinsuffisiens - ovariereseptorer blir mindre følsomme for effekten av FSH og LH: eggstokkfollikler kommer inn i eggløsningsbassenget i stadig mindre mengder fra syklus til syklus, og for vekst av den dominerende follikkelen trenger de et økende nivå av FSH. På grunn av dette vokser FSH med hver syklus til eggstokkene slutter å svare på konsentrasjonen. Dette er mekanismen for fysiologisk utvikling av overgangsalderen. Eksempler på denne typen er resistent ovariesyndrom, for tidlig utmattelsessyndrom i eggstokkene, ovariesvikt under cellegift.
  4. Amenoré på grunn av anatomiske defekter - nedsatt mottak av kjønnshormoner i endometrialt vev. I dette tilfellet er nivået av kjønnshormoner, tilstanden til eggstokkene, hypofysen, hypothalamus normal, den patologiske prosessen skjer bare i cellene i endometrium. Denne situasjonen er typisk for amenoré som følge av kirurgiske inngrep i livmorhulen (kirurgisk abort, separat diagnostisk curettage av livmoren), smittsomme prosesser (tuberkulose i kjønnsorganene, parasittisk sykdom i schistomatose), akutt endometritis, bruk av en intrauterin enhet.
  5. Hyperprolaktinemisk ovariesvikt assosiert med en hypofysetumor - patologi assosiert med svulster som produserer prolaktin. Årsaken kan også være hyperplasi av hypofysevævet under amming (amming amenoré).
  6. Ikke-tumor hyperprolaktinemisk ovarieinsuffisiens - økt prolaktinproduksjon på grunn av eksterne faktorer, for eksempel å ta antipsykotika..
  7. Normoprolaktinemisk hypothalamisk-hypofysedysfunksjon er et brudd på hypofysefunksjonen, som er forårsaket av kompresjon og iskemi (nedsatt blodtilførsel) i hypofysevævet. Årsaken til kompresjon kan være hjernesvulster og svulstformasjoner i regionen av den tyrkiske salen (craniopharyngioma, meningioma, Ratke cyste, teratom, abscesser, arteriovenøs cavernous sinus fistel, ondartede svulster), tomt tyrkisk sadelsyndrom (herniert cerebellar fremspring) væske) og Schenan syndrom (postpartum hypofyseinsuffisiens på grunn av omfattende blødninger).

Hver for seg er det verdt å lage amenoré assosiert med bruk av hormonelle medikamenter. Så for eksempel er det ofte mulig å observere fraværet av menstruasjon på bakgrunn av spredte (uten pause for menstruasjon i 3-6 sykluser) måter å ta kombinerte orale prevensjonsmidler, mens du tar dienogest (et medikament for behandling av endometriose) og bruk av et hormonproduserende intrauterin apparat. I dette tilfellet er amenoré ikke patologisk, reversibel og forårsaker ikke komplikasjoner..

Klassifisering og stadier av utvikling av sekundær amenoré

Amenorrhea er delt inn i primær og sekundær:

  • Med primær amenoré har menstruasjonsblødninger aldri skjedd;
  • I den sekundære - menstruasjonen var, men forsvant deretter. Sekundær amenoré er også delt inn i patologisk og fysiologisk. Den fysiologiske perioden inkluderer graviditet, amming, postmenopause [1].

Komplikasjoner av sekundær amenoré

Amenoré er ofte ledsaget av nedsatt fruktbarhet, noen ganger irreversibel. De langsiktige konsekvensene inkluderer osteoporose (en reduksjon i tetthet og brudd på strukturen i beinvevet) og økt risiko for hjerte- og onkologiske sykdommer i hormonavhengige organer hos kvinner etter menopause. Det er en sammenheng mellom beinmineraltetthet og nivået av kvinnelige hormoner, spesielt en reduksjon i østrogennivåer påvirker i noen tilfeller benets skjørhet, da de inneholder reseptorer som er mottagelige for kjønnshormoner. Likevel er hele bildet av denne mekanismen fremdeles uklar.

Et klassisk eksempel på komplikasjoner av amenoré er beinbrudd med osteoporose. Lignende skader forekommer ofte hos jenter som er profesjonelt involvert i løping, friidrett, triathlon, svømming [2] [4] [6].

Det er viktig å merke seg at ikke noen form for amenoré kan føre til slike konsekvenser. Fysiologisk amenoré (med unntak av postmenopausal periode), lidelser forbundet med bruk av hormonelle medikamenter og med anatomiske defekter forårsaker ikke slike komplikasjoner..

Diagnostisering av sekundær amenoré

For å identifisere amenoré, finner legen fra pasienten hvor lenge det ikke er noen menstruasjon, tilstedeværelsen av samtidig patologier, arvelige faktorer, spesielt yrkeshistorie, og bruk av medisiner. Ved fysisk undersøkelse vurderes høyde, vekt, kroppstype, hudturgor, type hårvekst, nærvær av sekresjoner fra melkekjertlene, kviser, hirsutisme, striae, hyperpigmentering i naturlige anatomiske folder..

Videre utføres ultralyddiagnostikk av bekkenorganene med bestemmelse av tykkelse og struktur av endometrium, volumet av eggstokkene og antall follikler i dem.

Et obligatorisk trinn er vurderingen av hormonell status. For å gjøre dette måler du nivået av FSH, LH, østradiol, testosteron, prolaktin, TSH, progesteron. For å avklare kan tester for ACTH (adrenokortikotropisk hypofysehormon), DHEAS (androgen syntetisert av binyrene), 17-OH-progesteron, kortisol. Følgende tester vil også være informative:

  • gestagen test - pasienten tar progestogener (steroidhormoner, progesteronanaloger) i 10-14 dager, hvoretter fraværet eller tilstedeværelsen av en menstruasjonslignende reaksjon blir vurdert.
  • østrogen-gestagen-test - i den første fasen får pasienten østrogenpreparater, i den andre fasen - gestagen og vurder om en menstruasjonslignende reaksjon har skjedd;
  • gonadoliberin test - en vurdering av nivåene av FSH, LH før og etter administrering av GnRH (en analog av det gonadotropinfrigjørende hormonet til hypothalamus) [1] [2] [7] [8] [9].

For å oppdage makroprolaktinom, en godartet hypofysetumor som produserer overflødig prolaktin, utføres en MR av hjernen..

For å vurdere komplikasjonene ved amenoré utføres densitometri - en røntgenvurdering av bentetthet.

Behandling av sekundær amenoré

Målene med å behandle amenoré er:

  • restaurering av menstruasjonssyklusen;
  • forebygging av komplikasjoner;
  • fruktbarhet utvinning.

Avhengig av årsaken til amenoré, brukes forskjellige typer terapi:

  • Med hypogonadotropic normoprolactinemic ovarieinsuffisiens, normaliser først kroppsvekten og juster den psykoterapeutiske tilstanden. Kostholdet skal være kalorifattig, balansert, med tilsetning av vitamin A, E, D. I behandlingen av anorexia nervosa er et kurs med psykoterapi nødvendig. Etter normalisering av kroppsvekten gjenopprettes syklusen innen seks måneder hos 80% av jentene. Hvis denne tilnærmingen er ineffektiv, kan legemidler til hormonerstatningsterapi med naturlige østrogener og gestagener brukes i 3-6 sykluser. Vanligvis lar denne tilnærmingen deg "bremse" hypothalamus og returnere den til den fysiologiske circhoral typen GnRH-hormonproduksjon (en tilstand der topputslippene skjer omtrent en gang i timen). Hvis pasienten planlegger en graviditet, er det mulig å stimulere eggløsning med antiøstrogener og gonadotropiner [1].
  • Med normogonadotropisk normoprolaktinemisk ovariesvikt, består behandling i å korrigere den underliggende sykdommen - polycystisk eggstokkyndrom. For det første justerer de vekt og ernæring. En reduksjon i kroppsvekt med et overskudd av BMI på tre eller flere kilo kan utløse spontan eggløsning. De overvinner insulinresistens ved å observere et kosthold med lavt innhold av matvarer med høy glykemisk indeks og bruk av metformin. Med normal kroppsvekt eller behandlingssvikt brukes p-piller, som vil forhindre komplikasjoner og gjenopprette den vanlige syklusen. Ved endokrin infertilitet stimuleres eggløsning ved bruk av østrogener og gonadotropiner [1] [10] [11].
  • Med hypergonadotropisk ovariesvikt består forebygging av komplikasjoner og gjenoppretting av menstruasjonsfunksjon i utnevnelsen av hormonbehandling i en syklisk modus. Gjenoppretting av fruktbarhet er mulig ved hjelp av assistert reproduksjonsteknologi ved hjelp av et giveregg.
  • Ved amenoré forårsaket av anatomiske defekter innebærer behandling kirurgisk inngrep som tar sikte på å gjenopprette den normale anatomi hos organer, for eksempel disseksjon av vedheft med intrauterin syneki. Etter operasjonen foreskrives hormonbehandling i 3-6 måneder. Hvis fullstendig restaurering av reproduktiv funksjon ikke er mulig, kan pasienten bli bedt om å søke hjelp fra surrogati-programmer [1] [10].
  • Ved hyperprolaktinemisk ovariesvikt assosiert med en hypofysetumor fjernes det anatomiske underlaget til amenoré for behandling. Ved makroprolaktinom eller andre hjernesvulster med alvorlige nevrologiske symptomer, er kirurgisk fjerning av patologisk vev indikert. Med mikroprolaktinom eller asymptomatisk makroprolaktinom brukes dopaminomimetika.
  • Ved hyperprolaktinemisk ovarieinsuffisiens ikke assosiert med en hypofysetumor, justeres medikamentell terapi og dopaminomimetika foreskrives om nødvendig [1] [10] [11].
  • Med normoprolaktinemisk hypothalamisk-hypofysedysfunksjon brukes medisiner til hormonerstatningsterapi, om nødvendig utføres en operasjon for å gjenopprette normal hjerneanatomi.

Prognose. Forebygging

Prognosen avhenger av kategorien amenoré, men hovedsakelig for liv og helse ved rettidig behandling er den gunstig. Ingen spesifikke profylakse metoder er utviklet [1]. Ikke-spesifikk profylakse inkluderer en sunn livsstil, opprettholde en normal kroppsvekt, nekter urimelige intrauterine inngrep og rettidig korrigering av endokrinologiske sykdommer.

Amenorrhea sekundær er

Amenoré er et fullstendig fravær av syklisk menstruasjonsblødning i lang tid (mer enn 6 måneder). Kvinnekroppen er et ganske variabelt system, og påvirkningen av ulike ytre og indre faktorer i visse livsperioder kan ha en betydelig effekt på aktiviteten til de endokrine kjertlene, forløpet av biokjemiske reaksjoner, metabolske prosesser, den psyko-emosjonelle sfære og føre til uventede reaksjoner, inkludert amenoré, inkludert.

Amenoré hos en kvinne som har kommet i voksen alder, tjener ofte som grunn til bekymring. Er det imidlertid alltid rettferdiggjort? I de fleste tilfeller signaliserer selvfølgelig fraværet av menstruasjon en alvorlig sykdom som krever øyeblikkelig behandling. Men noen manifestasjoner av fysiologiske tilstander forårsaket av funksjonelle forandringer i den kvinnelige kroppen under virkning av hormoner - enten egne eller utenfra med medisiner kan føre til amenoré.

Årsaker og typer amenoré

Av forskjellige årsaker skilles flere typer amenoré: usant og sant. Falske, som navnet tilsier, innebærer ikke et brudd på den sykliske karakteren av den hormonelle bakgrunnen. Samtidig skjer menstruasjon i henhold til tidsplanen, men det er ingen utflod. Årsaken er noen hindring i deres vei langs kjønnskanalen. Oftest forekommer denne typen amenoré ved medfødt unormal utvikling av skjeden og hymen - atresi (fusjon), som ganske lett fjernes kirurgisk. I fravær av forstyrrelser i hormonsfæren, eggstokkene og andre kjønnsorganer, kalles fraværet av syklisk menstruasjonsblødning ekte amenoré.

Avhengig av utviklingsmekanismer skilles fysiologisk og patologisk amenoré. Prosessene som fører til ekte fysiologisk amenoré anses som helt naturlige..

Fysiologisk amenoré

Med fysiologisk amenoré er det ingen organiske forandringer i kvinnens kropp, årsakene til hennes utseende er hormonelle. Når du kjenner funksjonene i det kvinnelige endokrine systemet, kan du ikke bekymre deg for utbruddet av menstruasjon på angitt tidspunkt under følgende forhold:

  • fysiologisk amenoré er observert under graviditet og i flere måneder etter fødsel under amming. Ansvarlig for denne prosessen er eggstokkhormonene (progesteron) og hypofysen (prolaktin), som er ansvarlige for bevaring av fosteret, dets bærer i den foreskrevne tiden, dannelse av melk i brystkjertlene og den omvendte utviklingen av livmoren i postpartum perioden.
  • kvinner i overgangsalderen mangler også menstruasjon. Dette er et fysiologisk fenomen assosiert med aldersrelatert utryddelse av fødselsfunksjon og gradvis opphør av hormonell aktivitet i eggstokkene. I overgangsalderen gjennomgår det kvinnelige reproduktive systemet som en prosess med omvendt utvikling, hvis logiske utfall er utbruddet av amenoré.
  • barns alder før utbruddet av menarche (første menstruasjonsblødning) regnes også som en av variantene av fysiologisk amenoré.
  • Stressfulle situasjoner for kroppen kan også føre til svingninger i nivået av kvinnelige hormoner i blodet og opphør av periodiske blødninger i lang tid. Alvorlig psyko-emosjonelt sjokk, angst, kronisk tretthet og til og med en banal endring i klimaområdet kan føre til utvikling av psykogen amenoré.

Eksterne faktorer som ser ut til å ikke ha noe å gjøre med reproduksjonssystemets funksjon, kan faktisk ha en alvorlig effekt på kvinnekroppen. Handlingen deres utføres gjennom samme forandring i hormonell bakgrunn og amenoré forårsaket av dem kan kalles betinget fysiologisk.

  • det moderne livet, med sine urimelige krav til kvinnelig skjønnhet, tvinger ofte det rettferdige kjønn i bokstavelig forstand til ordet til å le av kroppen deres, og føre den til en svak tilstand med dietter og fysisk trening. I beste fall er dette full av opphør av menstruasjon. I verste fall alvorlige psykiske lidelser og irreversible endringer i tilstanden til indre organer. Jenter og kvinner som stadig går ned i vekt, må huske at subkutant fett er et slags depot for kvinnelige kjønnshormoner - østrogener, og med et tap av massen under 22%, vil menstruasjonen bare være et minne.
  • Profesjonelle idrettsutøvere, som kvinner som driver med tung fysisk arbeid, lider ofte av amenoré. Konstant stress, uforholdsmessig fysisk aktivitet, kosthold med lite kalorier, manglende overholdelse av dagens regime, konstant reise og fly krever mobilisering av alle krefter. Kroppen forstår at slike eksistensbetingelser er uforenlige med svangerskapsdrakten og inkluderer beskyttelsesmekanismer - ovarie-menstruasjonssyklusen fryser. Sport amenoré kommer.
  • hormonelle prevensjonsmidler kan bidra til utvikling av amenoré, ikke bare under bruk, men til og med litt tid etter å ha stoppet inntaket. Dette skyldes hemming av produksjonen av hypofysen av sine egne hormoner av progestogenene som finnes i prevensjonsmidler. I fravær av sykdommer i hypofysen og eggstokkene gjenopprettes syklisk blødning i løpet av noen måneder etter tilbaketrekning av medikamentet. Hvis dette ikke skjer, bør du kontakte en gynekolog og gjennomgå en detaljert undersøkelse av kroppen.
  • alvorlige kroniske og infeksjonssykdommer som fører til utmattelse, postoperative forhold, dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen kan også forårsake opphør av menstruasjon. I dette tilfellet bør den underliggende sykdommen behandles, noe som ikke har noe med reproduksjonssystemet å gjøre..

Med slike endringer er fraværet av menstruasjon en konsekvens, ikke en årsak, og i noen tilfeller krever en detaljert undersøkelse og behandling av samtidig patologi.

Patologisk amenoré

Patologisk amenoré utvikler seg som et resultat av forskjellige organiske eller funksjonelle lidelser, og skyldes ofte deres kombinasjon, på ethvert nivå av kvinnens reproduktive system. Denne tilstanden er allerede ikke bare et midlertidig brudd, men en uavhengig sykdom og fungerer som en grunn til å kontakte en spesialist.

Dybden av reproduktiv dysfunksjon skiller mellom primær og sekundær amenoré.

Typer primær og sekundær amenoré:

  1. hypothalamus.
  2. hypofysen.
  3. Binyrene.
  4. ovarian.
  5. livmor.

Primær amenoré

Primær amenoré kan snakkes om hvis en jente i passende alder ikke har en menark. Det er ganske mange grunner til denne tilstanden, men den er fremdeles ganske sjelden. Oftest er det genetisk bestemt ovariesvikt og menstruasjon oppstår i en ganske sen alder - etter 17 år. Ellers, hvis menstruasjonen ikke har kommet, bør du se etter organisk patologi på noen av nivåene i underlivet.

Klinisk kan primær amenoré manifestere seg som en fullstendig mangel på pubertet, dens underutvikling, mot bakgrunn av virilisering (økt utvikling av mannlige trekk) eller en normal kvinnelig fenotype, noe som antyder et nivå av patologilokalisering.

Det fullstendige fraværet av pubertet er assosiert med en dyp underutvikling av sexkjertlene på grunn av kromosomavvik.

Forsinket seksuell utvikling skyldes oftest organisk skade på hjernestrukturer (svulster, skader, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, rus). Økt psykoterapeutisk eksitabilitet kommer til syne hos slike kvinner, som de ofte er registrert hos psykiatere. Funksjonsforstyrrelser i hypothalamus-hypofysereguleringen er forårsaket av brudd på produksjonen av kjønnshormoner av hypothalamus eller hypofysen (hypothalamic eller hypofonisk hypogonadisme). Det manifesterer seg som en forsinkelse i puberteten mot bakgrunn av svakt uttrykte sekundære seksuelle egenskaper (snau hårvekst, underutviklet brystkjertler), redusert kroppsstørrelse i livmoren og eggstokkene, reduserte østrogennivåer i blodet og nesten fullstendig fravær av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner.

Fraværet av menarche på bakgrunn av uttalt virilisering (økt hårvekst, utvikling av en mannlig type, grovhet av stemmen) er ofte forbundet med nedsatt funksjonsaktivitet i binyrebarken, hormonproduserende svulster i eggstokkene og binyrene dannet i den prepubertale perioden.

Medfødte misdannelser i kjønnsorganene hos kvinner fører til primær amenoré, der fenotypen typisk er kvinnelig, siden hormonell aktivitet ikke er nedsatt. Disse inkluderer aplasi av livmoren og skjeden (fullstendig eller delvis fravær av disse organene), samt gynatresia (fusjon langs kjønnskanalen). Vaginal atresi kan også utvikle seg som et resultat av smittsomme sykdommer hos barn (meslinger, difteri) eller traumatiske skader i perineum.

Sekundær amenoré

Sekundær amenoré utvikler seg hos kvinner og jenter etter en viss menstruasjonsperiode. Dysfunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet, manifestert ved brudd på rytmen av sekresjonen av hormoner som regulerer syklisk funksjon av eggstokkene, utvikler seg på grunn av kronisk stress og andre årsaker beskrevet i avsnittet om fysiologisk amenoré. Organiske lesjoner i hypothalamus eller fremre hypofysen, hvorav den vanligste er Sheehan's syndrom (hypofyseblødning i postpartum perioden), fører til vedvarende lidelser i menstruasjons-ovariesyklusen og krever erstatningsterapi.

Sekundær amenoré observeres også når eggstokkene blir utsatt for ioniserende stråling, hormonelle aktive ovarietumorer, polysystisk eggstokksyndrom, for tidlig overgangsalder og syndrom av eggstokk hypofysehormoner ufølsomme. Skade på endometrium med tap av evnen til å reagere på hormonell stimulering kan også være årsaken til fraværet av menstruasjon.

Diagnostikk og behandling av amenoré

Diagnostikk av amenoré er basert på kliniske data, pasientklager om fravær av menstruasjon i seks måneder eller mer, og resultatene av en omfattende laboratorie- og instrumentell undersøkelse.

Det gjennomføres en serie tester som bestemmer den hormonelle aktiviteten til hypothalamus, hypofysen, funksjonell tilstand i eggstokkene og livmoren, og det kreves en gynekolog som skal undersøkes. I noen tilfeller er en MR eller røntgen av hodet foreskrevet med regionen av den tyrkiske salen der hypofysen er lokalisert.

Etter å ha bestemt årsaken til bruddet i det kvinnelige kjønnsområdet, foreskrives passende behandling. Mekanismene for utvikling av sykdommen, nivået på skade på forplantningssystemet og dets hormonelle regulering, kvinnenes miljø, tilstedeværelse eller fravær av barn bør tas i betraktning. Det er nødvendig å normalisere kostholdet, ha en god hvile, gå i frisk luft, moderat fysisk aktivitet, gjenopprettende prosedyrer, fra tilsetningsstoffer til mat - jodede produkter, vitaminbehandling og immunmodulatorer. Ved hypofunksjon av hypothalamus-hypofysesystemet og eggstokkene er det foreskrevet passende hormonelle medisiner for å stimulere eggstokkens funksjon i eggstokkene. Hyperprolaktinemi på grunn av langvarig bruk av orale prevensjonsmidler blir vellykket kurert ved å ta bromokriptin, dosen og behandlingsvarigheten avhenger av nivået av prolaktin i blodet. Primær amenoré behandles med østrogener brukt i et syklisk regime for å normalisere utviklingen av kjønnsorganer.

Sekundær amenoré

Lesetid: min.

Sekundær amenoré

Hva er sekundær amenoré og hvordan takle det? Dette er et spørsmål som blir stilt av nesten hver tredje kvinne som har opplevd mangel på menstruasjon etter å ha etablert sin syklus eller minst en episode i livet, siden det ofte oppstår som et symptom på en annen sykdom.

Hva er amenoré hos kvinner?

Sekundær amenoré - hva er det hos kvinner, hyppigheten av dens forekomst, årsaker, diagnostiske evner og behandlingsalternativer. Om disse og andre viktige punkter vil vi videre prøve å finne ut og diskutere.

Et sekundært fravær av menstruasjon forstås som å stoppe menstruasjon hos en kvinne i reproduktiv alder i seks måneder eller mer når menstruasjonssyklusen er etablert, når det viktigste symptomet som indikerer denne patologien er fraværet av blodig utflod fra kjønnsorganet. Ofte, sammen med dette symptomet, er smerter i nedre del av magen dragende eller verkende, psykiske problemer, vektøkning og autonome lidelser.

Sekundær amenoré hos kvinner innebærer å gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, studere den hormonelle bakgrunnen, instrumentell undersøkelse - ultralyd, radiografi av hodeskallen, hysteroskopi og noen ganger laparoskopi utføres.

Blant alle kvinner i reproduktiv alder er sekundær amenoré ca 15%, mens de fysiologiske årsakene til fravær av menstruasjon er utelukket. I de fleste tilfeller søker kvinner med sekundær amenoré om infertilitet som den viktigste årsaken til behandlingen. "Jeg har sekundær amenoré og jeg vil få barn," - det er dette kvinner kommer til reproduksjonsmedisinske sentre eller en gynekolog med, da uavhengige forsøk på å behandle og forårsake menstruasjon ikke lyktes.

Det skal forstås at den brå opphør av menstruasjon hos en kvinne med en etablert syklus indikerer en alvorlig patologi i kroppen, som er assosiert både med patologi fra siden av gynekologiske sykdommer og med endokrinologisk eller psykiatrisk patologi.

Med sekundær amenoré skilles de viktigste endringene i anatomi, genetikk, biokjemiske prosesser, endringer i hormonell bakgrunn og nevropsykiske årsaker som fører til dens utvikling..

Årsaker til amenoré hos kvinner og jenter

I henhold til skadenivået deles sekundær amenoré inn i:

  • hypothalamic, som oppstår under virkningen av kroninfeksjoner, infeksjoner av virusetiologi, eksponering for overdreven fysisk trening, sterk mental overbelastning, reproduktive organer. I dette tilfellet skjer aktiveringen av det sympatoadrenale systemet med stimulering av hjernestrukturene i den hypotalamiske regionen. Laboratorieøkning i luteinotropisk og follikkelstimulerende hormon, prolaktin, adrenokortikotropisk og skjoldbruskstimulerende hormoner, kortisol, aldosteron og en reduksjon i østradiol og progesteron. Ikke glem sekundær amenoré på bakgrunn av vekttap og falsk graviditet.
  • hypothalamic-hypofyse, kan skyldes både funksjonell og organisk hyperprolatinemi, siden med økt prolaktinproduksjon reduseres produksjonen av gonadotropiner, noe som forklarer fraværet av menstruasjon.
  • binyrene, som observeres med adrenogenitalt syndrom, svulster og Cushings syndrom.
  • eggstokk, som oppstår med syndromet av for tidlig utmattelse av eggstokkene, deres motstand, polycystiske, svulster, inflammatoriske prosesser, med overgangsalder, skapt av kunstige midler.
  • livmor, vises med betennelse eller skade på endometrium
  • psykogen, som følge av mental eller emosjonell omveltning.

Hva er sekundær amenoré, og hvordan diagnostiserer jeg det? Først av alt, bør du ta hensyn til klinikken, men den riktige definisjonen av dens form og årsaker til den krever ytterligere diagnostiske metoder for gynekologer - endokrinologer, nevropatologer og psykoterapeuter. Det er også viktig tidspunktet for utseendet til den første menstruasjonen, menstruasjonen og deres tidligere karakter, fødselshjelp, gynekologisk og somatisk historie, historien om traumer og kirurgiske inngrep, arvelighet, kosthold og fysisk og mental stress, og effektene av stress på kvinnen.

Husk, sekundær amenoré, at en slik tilstand krever at du oppsøker lege umiddelbart, siden riktig behandling vil unngå forekomst av alvorlige komplikasjoner forbundet med det. Noen ganger kan dette symptomet korrigeres og justeres etter vitaminterapi og psykoterapikurs, normalisering av psykisk eller fysisk stress, og da er ikke bruk av hormoner nødvendig for å korrigere den hormonelle bakgrunnen.

Eggstokkene med sekundær amenoré er i noen tilfeller utmattet, påvirket av polycystisk eller annen patologi, noen ganger fungerer de ikke eller blir fjernet.

Alvorlighetsgraden av amenoré er delt inn i bare tre, avhengig av tidspunktet for dens varighet:

  1. Den første grad av amenoré er preget av en varighet når perioden med amenoré ikke er mer enn et år, mens det ikke er noen klager, og ved undersøkelse bestemmes en liten økning i livmorens størrelse.
  2. Den andre graden - amenoré varer fra ett til tre år, mens vegetovaskulære lidelser i kroppen kommer i forgrunnen, og størrelsen på livmoren øker betydelig.
  3. den tredje graden er preget av en varighet på mer enn tre år, mens det kliniske bildet uttales, da det har skjedd irreversible prosesser i kroppen.

Dette er bare en liten inngang i en så stor og farlig patologi for en kvinne i reproduksjonsperioden, siden det med hennes nærvær er umulig å utføre reproduksjonsfunksjonen, og livskvaliteten forverres på grunn av autonome lidelser, endokrine og psykogene.

ICD-kode 10 sekundær amenoré

Sekundær amenoré er et konsept som karakteriserer ikke-utseendet til menstruasjon etter seks måneder eller mer, med forbehold om eksisterende.

Sekundær amenoré i henhold til ICD 10.

I følge ICD X-revisjonen (International Classification of Diseases, er den klassifisert i XIV Class - sykdommer i kjønnsorganene (N00-N99)), seksjon N80-N98 i henhold til ICD 10 - ikke-inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. Dette inkluderer alle brudd på menstruasjonsfunksjonen blant kvinner i reproduktiv alder fra seks måneder eller mer, eller til og med fraværet av menstruasjon hos en jente i pubertetsalderen - opp til 16 år. Ikke glem de fysiologiske forholdene i en kvinnes kropp, når amenoré ikke er et patologisk symptom - graviditet, amming og samtidig de ikke trenger noen diagnose, korreksjon og behandling.

Sekundær amenoré - kode i henhold til ICD 10 N91.1. Hyppigheten av spredning blant befolkningen er omtrent 78 - 80%, mens primær amenoré kun oppdages hos 4% av kvinnene. Det er et symptom på polysystiske, metabolske og endokrine lidelser, binyre dysfunksjon.

Sekundær amenoré - ICD-kode 10 N91.1 - er preget av fravær av menstruasjon blant kvinner i alderen 16 til 49 år med en varighet på 6 måneder eller mer når de bestemmes minst en gang i livet eller med en tidligere normal menstruasjonssyklus. Årsakene til dets forekomst er veldig varierende, og avhengig av skadegraden i kroppen, klassifiseres de til hypothalamic, hypofyse, eggstokk og livmor. Den hypotalamiske formen for amenoré oppstår ved mental sykdom eller nevrologisk, med en tumorlesjon av denne hjernestrukturen, eksponering for sterke belastninger og følelser, sult, et kraftig vekttap. Hypofyseårsaker er forårsaket av forstyrrelser og endringer i hypofysen - en tumorprosess eller sirkulasjonsforstyrrelser i dette området. I postpartum-perioden skyldes dette blodtap eller bakteriesjokk..

Årsaker og tegn på amenoré

Orefor amenoré er forårsaket av utmattelsessyndrom i eggstokkene, polycystisk eggstokkesyndrom, svulster eller fullstendig fjerning.

Og livmorformen indikerer nederlaget til livmoren ved tuberkuloseprosessen, tilstedeværelsen av synekier i livmorhulen, skade på endometrium under hysteroskopi eller en forbrenning av endometrium når den utsettes for kjemikalier, samt amputasjon eller utputting av det..

ICD 10: sekundær amenoré med livmorpatologier er ganske vanlig, og slik patologi som atresia i livmorhalskanalen og livmorsynekia (kode i henhold til ICD-10 N85.6) er forårsaket av traumatiske effekter på endometrium eller grove manipulasjoner, curettage med skade på basallaget av endocervix.

Brudd på det hypotalamiske - hypofysesystemet av funksjonell art er assosiert med utviklingen av sekundær amenoré - ICD-kode X av revisjon N91.1 inkluderer forhold som:

  • fraværet av menstruasjon etter deres eksistens midt i et kraftig vekttap
  • psykogen sekundær amenoré som et resultat av emosjonelle og psykiske lidelser
  • Hyperprolaktinemi - sekundær amenoré - ICD-kode 10 - E22 er assosiert med både primær skade på prolaktinproduserende strukturer og tilhørende kvinnelige endokrine eller ikke-endokrine sykdommer eller med bruk av visse medisiner.

Sekundær amenoré ved 10 mcb inkluderer også ovarieformer:

  • resistent eggstokksyndrom
  • ovarieutarmingssyndrom, som sammen med fravær av menstruasjon er kombinert med symptomer som indikerer mangel på østrogen og hypergonadotropinemi i normal syklus..
  • ovariumhypertrofisyndrom, som er iatrogen, og utseendet er assosiert med feil behandling eller selvmedisinering, det vil si med selvmedisinering.

Sekundær amenoré - ICD10

Kategori i klassifisering:Internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10
Karakter:14. N00-N99. Sykdommer i kjønnsorganet
Blokkere:N80-N98. Ikke-inflammatoriske sykdommer i kvinnelige reproduktive organer
Avsnitt:N91. Mangel på menstruasjon, oligo og opsomenorrhea
Underpunkt:N91.1. Sekundær amenoré

Symptomer på amenoré hos kvinner

Sekundær amenoré (ICD 10 - kode N91.1.) Har et klassisk symptomkompleks, der fraværet av menstruasjon kommer frem som det viktigste og noen ganger det eneste symptomet, forutsatt at de var før. Men dette er ikke alltid ett symptom, oftest er det et symptomkompleks der det er:

  • en kraftig økning i vekt eller mangel, opp til kakeksi
  • en skarp endring av humør, irritabilitet, tårefullhet, forvirring - alt dette er assosiert med psykomotoriske lidelser
  • nedsatt libido
  • en endring i stemningen, hårveksten i kroppen, svette - alt dette skyldes en økning i testosteron i kvinnens kropp
  • galaktoré i fravær av graviditet
  • symptomer på overgangsalder - hetetokter, smerter i brystet

ICD-koden, sekundær amenoré og dens forebygging er rettet mot å observere kalenderregimet for syklusen for tidlig diagnose av amenoré og pleie, siden tidlig tilgang til medisinsk behandling forhindrer progresjon av sykdommen. Med sekundær amenoré er det veldig viktig å normalisere kroppsvekten og opprettholde riktig næring ved å bruke mat beriket med fiber og vitaminer, et stort antall grønnsaker og frukt.

Årsaker og behandling av amenoré

Behandlingen hennes utføres ved hjelp av hormonelle medisiner for å gjenopprette månedlige og sykliske endringer i eggstokkene og livmoren, normalisere hormonelle nivåer, stimulere eggløsning, noe som øker sannsynligheten for graviditet, spesielt hvis en kvinne ønsker det, siden dette er hovedklagen når en kvinne ringer en lege med amenoré. I nærvær av en svulst, enhver etiologi som forårsaker amenoré, må den fjernes kirurgisk. Med polycystisk ovariefenestrering er indikert. Med funksjonsnedsettelser, bør regimet med arbeid, hvile, fysisk aktivitet og mental arbeid justeres, og da vil menstruasjonen starte uten bruk av hormoner.

La oss nå fokusere på de viktigste symptomene på sekundær amenoré og deres diagnose.

Årsaker til sekundær amenoré

Hvis en ung kvinne ikke har hatt menstruasjon på seks måneder eller mer (tidligere var de relativt sett regelmessige) - kalles denne tilstanden sekundær amenoré. Førstegangs amenoré inkluderer tilfeller der en voksen kvinne aldri har hatt en menstruasjon. Hvis en kvinne over femten år aldri har hatt menstruasjon, stiller medisin en diagnose av primær amenoré, hvis viktigste årsak er hormonpatologier eller anatomi (de fleste av dem er medfødte).

De viktigste årsakene til sekundær amenoré

  • I følge statistikk er sykdommens grunnårsak ofte den patologiske tilstanden til hypothalamus. Hypothalamus er kontrollsenteret i hjernen. Hypothalamus er ansvarlig for normal metabolisme, funksjon av kjønnsorganene og andre kjertler. I hypothalamus kontrolleres samarbeidet mellom hormonelle og nervesystemer.
  • Amenoré forårsaket av avvik i hypofysen, den viktigste endokrine kjertelen som ligger ved hjernen, er mindre vanlig. Kontroll fra hypofysen sikrer at hormonsystemet fungerer.
  • Årsaken kan være hormonelle forstyrrelser på bakgrunn av funksjonsfeil i utskillelsen av østrogen - kvinnelige hormoner. Et overskudd av androgener - mannlige hormoner (denne sykdommen kalles hyperandrogenisme) er også farlig.
  • Noen ganger er årsaken til sykdommen patologier i funksjon av skjoldbruskkjertelen, binyrene og andre endokrine kjertler..
  • Amenoré forekommer ganske kraftig på grunn av godartede eller ondartede svulster..

Hypotalamiske lidelser

Hypotalamiske lidelser fører ofte til dannelse av amenoré. En av de viktige oppgavene til hypothalamus er å produsere gonadotropinfrigjørende hormon (det forkortede navnet er GRH-hormon). I mange nerveprosesser siver GRH-hormonet inn i hypofysen, og forårsaker dannelse og frigjøring av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner og prolaktin i sirkulasjonssystemet. Alle disse hypofysehormonene kontrollerer frigjøring av androgener og østrogener (mannlige og kvinnelige hormoner) i kroppen..

Noen ganger er en svak utskillelse av GRH-hormon i hypothalamus forårsaket av visse funksjonsfeil i kroppen.

  • Farlige infeksjoner (for eksempel kronisk sepsis).
  • Hodeskade.
  • Blødning.
  • Dramatisk vekttap, anorexia nervosa.
  • Plutselig vektøkning som fører til overvekt.
  • Handling av medisiner.
  • Medfødt patologi av hypothalamus.

Denne amenoré kalles hypothalamic, den er diagnostisert av et normalt nivå av prolaktin, FSH og androgener med et lavt innhold av LH-hormon. LH er ment å stimulere eggløsning når et modent hunnegg blir utvist fra eggstokken til livmoren. Et konstant senket nivå av LH provoserer mangel på eggløsning, amenoré utvikler seg..

Hypofyseforstyrrelser

Sekundær amenoré vises som et resultat av hypofyseforstyrrelser. Hypofysen hormon kalles prolaktin, det er ansvarlig for utvikling, utvidelse og funksjon av brystkjertlene. Hvis det er for mye prolaktin, kalles dette hyperprolaktinemi, som oftere enn andre patologier i hypofysen fører til sekundær amenoré.

  • Normen for innholdet av prolaktin anses å være 61-512mU / l.
  • Hvis det er en økning i hormonet over et spesifisert nivå, stilles en diagnose av hyperprolaktinemi.
  • Hvis prolaktin er 450-512mU / l - er uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen mulig.
  • En påfølgende økning i mengden prolaktin til 450-750mU / L er årsaken til infertilitet (fordi det ikke er eggløsning).
  • Prolactin over 3.000mMU / L fører til fullstendig stopp av menstruasjonen.

Hormonmetabolske lidelser

Metabolisme er metabolismen av organiske stoffer, fordi alle lidelsene forbundet med denne prosessen kalles metabolske.

  • Hypotyreoidisme er en redusert aktivitet av skjoldbruskfunksjon. Mekanismene i hypofysen og hypothalamus kontrollerer skjoldbruskkjertelen og reproduktive systemet. Frigjøring av hormonet tyrotropin stimulerer frigjøring av TSH og prolaktin, kontrollerer mengden skjoldbruskhormoner. Hvis skjoldbruskkjertelen produserer lite hormoner, øker hypothalamus automatisk nivået, og legger TRG til. Samtidig produseres prolaktin, noe som forårsaker menstruasjonens patologi. For å diagnostisere sykdommen henvises pasienten for tester av skjoldbruskstimulerende hormon TSH, gratis T4 og tyroksin.
  • Diabetes er preget av insulinmangel og dårlig ovariefunksjon. Resultatet av slike patologier er utviklingen av sekundær amenoré. Hos pasienter med slike lidelser er det mangel på FSH-hormon i hypofysen, LH-hormon, så vel som testosteron og østradiol.
  • Overvekt bidrar til økt aktivitet i binyrebarken hos overvektige kvinner. Binyrene er små kjertler som ligger over nyrene og består av et par lag (kortikale og hjerne). Resultatet er en økning i nivået av androgener, som et resultat utvikles et polycystisk eggstokkesyndrom med et stort antall kliniske manifestasjoner og hormonelle defekter, inkludert amenoré.
  • Patologisk lav vekt som et resultat av anoreksi, avslag på mat er vanligvis karakteristisk for kvinner som er tretten til atten år gamle. Slike prosesser i kroppen er assosiert med noen psykiske lidelser. For at kjønnsorganet skal fungere normalt, er det nødvendig å opprettholde normal vekt. Fettvev utgjør normalt minst 1/5 av den totale vekten. Mangel på fettceller i kroppen bidrar til en patologisk endring i østrogen. Analyser av slike pasienter viser et lavt nivå av LH, FSH og østradiol..

Hyperandrogent syndrom

Hvis kvinnekroppen har et overskudd av androgener (hyperandrone), utvikles hyperandrogen syndrom. Denne hormonelle retningen er en viktig grunn for utviklingen av sykdommen - sekundær amenoré. Androgener har forskjellig opprinnelse: binyre, eggstokk og hypofyse.

symptomer

Når man kjenner til konseptet og symptomene på sekundær amenoré, bør dets viktigste kliniske symptomer analyseres. Så symptomene på sekundær amenoré er alltid forskjellige, avhengig av dens form, men fraværet av menstruasjon i mer enn seks måneder hos kvinner i reproduktiv alder er et patognomonisk symptom. Oftest er fraværet av menstruasjon ledsaget av overvekt, økte testosteronnivåer, som manifesteres av svette, en endring i formen til den mannlige typen, hårveksten forbedres på steder som ikke er typiske for hårvekst hos kvinner, og stemmen endres.

Sekundær amenoré - symptomene i de fleste tilfeller er kombinert med galaktoré på bakgrunn av hyperprolaktinemi. Det kan være symptomer på overgangsalder - hetetokter, smerter bak brystbenet, svette, hodepine, humørsvingninger, irritabilitet. Med livmorformen opphører menstruasjonen gradvis, i begynnelsen er de knappe og erstattes av et fullstendig fravær. Den psykogene formen av amenoré, i tillegg til symptomene ovenfor, er kombinert med likegyldighet overfor seg selv og andre, depresjon, angst, anoreksi og autonome manifestasjoner. Derfor krever fravær av menstruasjon i mer enn 6 måneder en grundig diagnose for å fastslå årsaken til dens forekomst og riktig valg av behandling.

Diagnostisering av sekundær amenoré

Når en kvinne blir behandlet med amenoré, bør graviditet utelukkes. En blodprøve for hCG vil hjelpe i dette i 100% av tilfellene, siden en graviditetstest og ultralyd ikke alltid er pålitelige.

Hvor kan jeg få en diagnose av sekundær amenoré, og hvordan behandle den riktig? Vi vil prøve å svare på alle disse spørsmålene i en tilgjengelig form..

Sekundær amenoré: undersøkelsen består av flere stadier:

  1. Innledende medisinsk historie
  2. Fase 1 eksamen
  3. andre fasen av diagnosen
  4. tredje etappe
  5. diagnostikk i fjerde trinn.

Sekundær amenoré: undersøkelsen ved den første behandlingen skulle begynne med en medisinsk historie: tidspunktet for den første menstruasjonen dukket opp, hvordan menstruasjonsfunksjonen gikk frem, reproduksjonsfunksjonen, tilstedeværelsen av operasjoner i kjønnsorganene, bekkenorganene og bukhulen. Tilstedeværelsen av symptomer på overgangsalder, hvilken type hårvekst, om det er galaktoré eller ikke, er avklart, for å vurdere vektmangel eller tvert imot dens overdreven gevinst, tilstedeværelsen på tampen av følelsesmessige belastninger eller betydelige opplevelser, fysisk anstrengelse, og også for å finne ut om en kvinne tar medisiner.

Analyser med sekundær amenoré blir alltid vist, siden vi bare med resultatene kan bedømme skadenivået med hypofysen-hypothalamus-eggstokk-livmoren systemet med først og fremst etter resultatene..

Sekundær amenoré - tester som utføres for alle kvinner uten unntak:

  • follikkelstimulerende, luteiniserende hormoner, østradiol, testosteron og prolaktin
  • med hyperprolaktinemi diagnostiseres skjoldbruskkjertelen (T3, T4, TSH), CT og MR, bestemmelse av synsfelt.

Umiddelbart er det nødvendig å gjennomføre en gjennomgått radiografi av hodeskallen med en grundig studie av den tyrkiske salen, for å studere nivåene av prolaktin og TSH i blodet, for å oppdage skjult hypotyreose..

Progesteron test for amenoré. Analyser, sekundær amenoré - diagnosen inkluderer helt fra starten en test med gestagener og for å evaluere utstrømningen av blod gjennom kjønnsorganet. Til dette brukes gestagener - norkolut, duphaston eller progesteron ved 10-15 mg per dag i 5 dager og etter 2 til 7 dager bestemmes en menstruasjonslignende reaksjon. Hvis testen er positiv, indikerer dette en full utstrømning av menstruasjonsblod, endometrium er bra, østrogennivået er tilstrekkelig, noe som fører til proliferative endringer i endometrium.

Hvis det en uke etter en test med gestagener ikke er noen menstruasjonslignende reaksjon, indikerer dette en ufullstendig utstrømning av blod fra livmoren, fraværet av en god endometrium og svak eggstokkfunksjon. Det er da de utfører en test med østrogener: en kvinne tar 0,625 mg premarin i 21 dager, og i løpet av de siste fem dagene av inntaket tar den også 10 mg per dag medroxyprogesteronacetat. Resultatet blir evaluert av endometrium - hvis det ikke er det, indikerer dette en livmorform av sekundær amenoré, og hvis det er en reduksjon i funksjonsevnen til eggstokkene.

Sekundær amenoré - analyser av nivået av gonadotropiner lar deg dele det inn i hyper-, hypo- og normogonadotropiske former.

Med en hypergonadotropisk form reduseres nivået av FSH og LH, noe som indikerer en svak ovariefunksjon, og da blir en slik kvinne vist å gjennomgå en ovarialbiopsi og bestemme karyotypen i de medisinsk-genetiske sentrene, etterfulgt av rådgivning.

Hypogonadotropisk amenoré diagnostiseres etter negative testresultater med gestagener og positivt med østrogener, noe som indikerer amenoré av sentral genese, da dette oftest skjer med svulster i hypofysen eller hypothalamus, med Sheehan syndrom eller anorexia nervosa.

Normogonadotropisk amenoré er ganske dårlig fordelt, siden nivået av gonadotropiner er lavt og ikke alltid bestemmes ved laboratoriemetoder eller på grunn av heterogeniteten til gonadotropiner, hvorav noen er biologisk dårligere.

Og til slutt, videre er det nødvendig å skille hvilken form av amenoré som er hypofysen eller hypotalamisk. Til dette blir det vist tomografi av den diencephalic-hypofyse-regionen, etablering av mangel på gonadotropiner og skjoldbruskstimulerende hormon med kortisol og andre binyrehormoner - da er diagnosen hypopituitarisme entydig. For å bestemme gonadotropiske cellers evne til å reagere på stimulering med liberiner, utføres en test med luliberin i en dose på 100 ug og bestemmelse av nivået av luteinotropiske hormoner på det 15., 30., 60. og 120. minutt. Ved en positiv test er det en økning i LH fem ganger i timen etter administrering av legemidlet.

Behandling av sekundær amenoré

Så vil legen etablere konklusjonen om tilstedeværelsen av sekundær amenoré først etter undersøkelsen og deretter foreskrive en viss behandling, avhengig av dens form. Med riktig behandling kan effektiviteten allerede observeres etter en syklus som er gjenopprettet, fysiologiske prosesser kommer til den vanlige arbeidsrytmen, noe som fører til gjenoppretting av fruktbarhet.

Hvordan behandle sekundær amenoré og hvordan behandle sekundær amenoré hos kvinner i reproduktiv alder? Dette spørsmålet blir kontinuerlig diskutert på World Conferences and Associations, siden behandlingen av primær og sekundær amenoré er annerledes og spiller en veldig viktig rolle i en kvinnes reproduktive funksjon..

Behandlingen av sekundær amenoré er oftere konservativ, men noen ganger, for eksempel med polysystisk sykdom, er kirurgisk behandling, laparoskopi, den rasjonelle metoden. Når du identifiserer amenoré av sekundær genese, er det verdt å identifisere årsaken som fører til dens utseende og måten å utrydde den.

Behandlingen av en slik patologi hos en kvinne bør utføres av en gynekolog-endokrinolog som vil gjenopprette og normalisere arten og rytmen i menstruasjonssyklusen.

Hvordan behandle sekundær amenoré som har oppstått på bakgrunn av betydelig vekttap og utvikling av anoreksi? Først av alt indikeres utnevnelsen av et kalorifatt diett, beroligende middel og noen ganger psykoterapi. I overvekt bruker de tvert imot næring med lite kalori. Hvis den fysiske og atletiske belastningen er intens eller psykogene faktorer virker på kvinnens kropp, bør innflytelsen av slike øyeblikk på kvinnens kropp utelukkes, noe som vil føre til ønsket resultat: gjenoppretting av menstruasjon. Noen ganger kan dette oppnås etter normaliseringen av regimet for arbeid og hvile, og også etter stabilisering av den emosjonelle og psykologiske balansen til kvinnen. Og bare etter normalisering av kroppsvekten for behandling, bruk østrogen - progestogener i minst tre måneder.

Hvordan behandle sekundær amenoré ved resistent eggstokksyndrom, når gestagen-testen er positiv, innebærer dette stimulering av eggløsning i 1-3 måneder med klomifen for å normalisere menstruasjonssyklusen.

Hvis amenoré oppstår som et resultat av en tidlig overgangsalder, brukes lavdoserte COCs sammen med medisiner som brukes i overgangsalderen i tre måneder med en måneds pause, og så videre til naturlig overgangsalder oppstår, som i gjennomsnitt oppstår på 49.

Sekundær amenoré - hvordan behandles det hvis årsaken til dens forekomst er tumorlignende formasjoner av eggstokkene eller hypofysen? Det er et entydig svar på dette spørsmålet, siden kirurgisk behandling er indisert for slike kvinner: hysteroskopi i Ashermans syndrom med det formål å dissekere heft i livmorhulen, dilatasjon av livmorhalskanalen og hysteroskopi utføres med fullstendig atresi og HRT er indisert i noen tilfeller i tre måneder..

Sekundær amenoré: hvordan behandle den, hvis årsaken til dens forekomst er patologien i skjoldbruskkjertelen. I slike tilfeller brukes tyrotropiske hormoner i lang tid, og hvis en kvinne har funksjonell hyperprolaktinemi, brukes medisiner fra parlodelgruppen.

Sekundær amenoré: behandling med folkemessige midler de siste årene har blitt utbredt. Men vi skal ikke glemme at den bare kan brukes etter å ha konsultert en gynekolog - en endokrinolog etter en fullstendig diagnose og fastsettelse av årsaken til amenoré, siden uavhengig bruk av tradisjonell medisin kan være ineffektiv og enda farligere for en kvinnes helse.

Sekundær amenoré - behandling med folkemidler er bare mulig etter en pålitelig utelukkelse av graviditet, eliminering av allergier mot urtepreparater brukt i medisin og medisinsk råd. Og først etter å ha eliminert alle kontraindikasjoner på anbefaling fra den behandlende legen, kan du bruke en av oppskriftene for å behandle den med alternative metoder.

Tenk på de vanligste folketipsene:

  • Slip 50 g Rhodiola rosearot og hell en halv liter 40% alkohol, legg deretter på et mørkt sted i 2 uker, og ta deretter 15 dråper tre ganger om dagen 30 minutter før måltider i to uker
  • ta 500 ml olivenolje og knus et glass viburnum i den, etterfulgt av infusjon i 10 dager, sil og ta 2 ss på tom mage og rett før leggetid i tre måneder
  • Legg 100 gram persille i 1,5 l vann og kok opp i 20 minutter, etterfulgt av skjær i 2 timer. hvoretter det må drikkes i løpet av dagen i to måneder, etterfulgt av en nedgang i vann til en halv liter og drikke opptil et halvt år.
  • 20 mandler, 20 blader av geranium, 2 sitroner med glød, 2 ss hagtornblomster, 1g kamferpulver, 1 ss. tinkturer av valerian og 20 dråper peppermynte - bland alt og ta 3 ganger om dagen før måltider
  • Amur fløyel, brennesle, hyrdepose, lakrisrot og fjellklatrerfugl i forholdet 1: 4, knust og tørket. Rør den tilberedte blandingen og ta 2 ss hver dag. fyll den med 1 liter kokt vann og kok opp til 1/3 av den tilberedte buljongen. Vi insisterer i minst en time, etterfulgt av filtrering. Ta 1 ss tre ganger om dagen i 14 dager.
  • i 2 liter vann koker 0,5 kg furunåler i 30 minutter og insisterer 2 timer. Ta separat 100 g ingefærrot, kvern og kok i en liter vann i 30 minutter, etterfulgt av infusjon i minst 40 minutter. I badekaret med vann med en temperatur på 38 grader hell de kokte buljongene med tilsetning av 1 ts. Thuja oljer, ta et bad hver dag i 30 minutter i to uker.

Det må huskes at hvis en kvinne ønsker å gjenopprette reproduksjonsfunksjon, så er prognosen i dette tilfellet avhengig av hennes form. Og hvis infertilitet fortsetter, blir en kvinne vist en konsultasjon med en reproduktolog, da moderne assistert reproduksjonsteknologi tillater IVF og føder en baby.

Medisiner for behandling av sekundær amenoré

Når du kjenner diagnosen, årsakene og mekanismene for utseendet til sekundær amenoré, er det nødvendig å demontere medisinene som brukes for sekundær amenoré

Medisiner for behandling av sekundær amenoré. Blant dem skilles flere grupper på grunn av det faktum at sykdommen i seg selv er en konsekvens av sykdommer eller et brudd på den hormonelle bakgrunnen i kroppen i den reproduktive perioden av livet.

For å eliminere årsaken til sekundær amenoré, må du ty til slike metoder:

  • stabilisering av mental og emosjonell balanse i en kvinnes kropp
  • vitaminterapi
  • godt kosthold
  • stressmestring og stressmestring
  • stabilisering av nervesystemet og styrke det
  • hormonbehandling
  • noen ganger er det verdt å ty til kirurgisk behandling, siden effekten av medisiner ikke gir noen mening
  • i tilfelle en feil livsstil, er det verdt å endre den
  • arbeid og hvile skal stabiliseres
  • å gi opp dietter for vekttap, da anoreksi er en vanlig årsak til amenoré

Sekundær amenoré: behandling, medisiner og metoder for deres bruk.

Hormonerstatningsterapi er basert på bruk av medikamenter med østrogener, med gestagener, antiøstrogener, analoger av gonadotropinfrigjørende hormoner, kombinerte p-piller. Ofte brukes også homøopatiske midler av plante- eller animalsk opprinnelse..

Blant østrogener for behandling av lidelser i eggstokkene er divigel, folliculin og proginova utbredt. Progestogener er kjent som utrozhestan, duphaston, lutein. Antiøstrogener som klomifen brukes for å stabilisere ovariefunksjonen. Homeopati, mye brukt i vårt land - apilak, remens, mastodinon, cyclodinon eller climadinon.

Duphaston og sekundær amenoré

Dens utvikling er assosiert med mange forskjellige faktorer, men behandlingsretningen er nesten den samme - kombinert hormonerstatningsterapi ved bruk av duphaston i kombinasjon med østrogener, hvoretter menstruasjonssyklusen gjenopprettes og eggløsning oppstår, som kvinner drømmer om med anovulatoriske sykluser og et ønske om å bli gravid. Vi vil prøve å analysere kort hvilken effekt det har på kvinnens kropp når det brukes, hvilke kontraindikasjoner det kan være, og hvilke bivirkninger som oppstår på bakgrunn av bruken..

Duphaston med sekundær amenoré virker på grunn av det faktum at den inneholder dydrogesteron, som i sin struktur og egenskaper er veldig lik naturlig progesteron og ikke forårsaker bivirkninger iboende i mange syntetiske progestogener. Når du bruker den, erstattes mangelen på naturlig progesteron fullstendig, og som et resultat oppstår det prosesser som er karakteristiske for den andre fasen av syklusen, noe som fører til løsgjøring av endometrium for implantasjon av egget eller avvisning i fravær av befruktning..

Duphaston med sekundær amenoré er indisert bare etter en foreløpig undersøkelse og kontroll av laboratorieindikatorer for hormonelle nivåer. Som regel brukes det til å behandle sekundær amenoré fra den 11. til den 25. dagen i en syklus på 10 mg 2 ganger om dagen på samme tid. Ikke glem at det er et langtidsvirkende medikament, og noen ganger vises resultatet etter flere sykluser.

Behandling av sekundær amenoré med duphaston forårsaker noen ganger noen bivirkninger, blant dem den vanligste er en liten økning i kroppsvekt, og hvis du følger et kalorifattig kosthold, kan denne bivirkningen bli eliminert. Migrene og hodepine er sjeldne, allergiske utslett og kløe er svært sjelden.

Sekundær amenoré: behandling med duphaston, ordningen og dens dose velges kun individuelt av en lege som har resultatene av alle undersøkelser av en kvinne, så du bør ikke foreskrive dette stoffet selv eller endre de foreskrevne dosene av en spesialist..

Duphaston - sekundær amenoré kan også ha kontraindikasjoner til dens formål. Disse inkluderer Rotor og Dabin-Jones syndrom, kløe i et tidligere svangerskap, amming, og selvfølgelig individuell intoleranse mot dydrogesteron. deretter brukes andre gestagener i struktur og struktur for behandling.

Og likevel, hvordan du gjenoppretter kritiske dager og menstruasjonssyklusen ved hjelp av duphaston. Først bør du søke råd fra en lege som vil utelukke graviditet og hvis det er fraværende, og deretter bruke en rekke laboratorie- og instrumentelle metoder vil finne årsaken til fraværet hvis de tidligere eksisterte. I nærvær av ugunstige faktorer utenfra - stress, klimaendringer, opplevelser etter eliminering, blir menstruasjonen i seg selv gjenopprettet. Hvis menstruasjonen, etter å ha eliminert årsakene til amenoré, ikke kom seg etter mer enn 10 dager, indikeres en studie av kvinnens hormonelle bakgrunn og utnevnelse av medikamentell terapi. Duphaston er det valgte legemidlet og er foreskrevet 1 tablett 2 ganger om dagen i fem dager, og menstruasjonen bør begynne etter at inntaket har stoppet eller før det slutter, eller 3-7 dager etter kanselleringen. Hvis syklusen før var uregelmessig, vises hensikten i 3-6 måneder fra 11 til 25 dager, noe som i de fleste tilfeller fører til restaurering.

Graviditet og sekundær amenoré

Diagnosen amenoré er, som vi allerede har funnet ut, et symptom på en av sykdommene i kvinnens kropp i den reproduktive perioden, eller er det en fysiologisk tilstand. Først av alt, etter etablering eller utseendet på ditt fravær av menstruasjon, bør du oppsøke lege for å bestemme årsaken til deres fravær, siden behandlingen vil avhenge av årsaken til denne overtredelsen, og hvordan prosessen startes.

Mange kvinner gjennom livet stiller i sine forskjellige perioder spørsmålet: kan jeg bli gravid med sekundær amenoré? Det er definitivt umulig å få et svar på det, siden det for det første er verdt å finne ut hva som er årsaken til forekomsten: tilstedeværelsen av ekstragenital patologi eller inntak av visse medisiner som betydelig kan forstyrre menstruasjonssyklusen eller bidra til opphør av menstruasjon.

Kan jeg bli gravid eller ikke med sekundær amenoré? Hvis dette ikke er amenoré under amming, som vi vil diskutere senere, så kan graviditet med amenoré etter ubeskyttet samleie ikke forekomme, siden eggstokkene er umodne, er bukshinnene i egglederne stasjonære, noe som ikke gir tilstrekkelig tilførsel av sæd i egglederne, som og fører til utvikling av infertilitet. Graviditet kan bare oppstå hvis den organiske patologien i livmoren eller eggstokkene er helt utelukket, så vel som etter normaliseringen av kroppens endokrine kjertler, som er i stand til å regulere menstruasjonssyklusen.

Graviditet med sekundær amenoré i 70% av tilfellene, ifølge statistikk, forekommer ikke tidligere enn seks måneder fra starten av behandlingen, og noen ganger mye mer, men bare under tilsyn av en reproduktiv lege som leder hele behandlingen til forekomsten av eggløsning og eggmodning..

Sekundær amenoré - er det mulig å bli gravid med amming? Naturligvis vet ikke alle at graviditet kan oppstå ved amming, så ammende mødre er ikke beskyttet mot et uønsket svangerskap. Og bare de første månedene etter fødsel, kan ikke graviditet oppstå ved amming, siden intervallene mellom fôringene ikke blir mer enn tre timer, mens prolaktinaktivitet aktiveres og ikke eggløsning oppstår, og livmor endometrium er kontinuerlig desquamated, uten å vente på begynnelsen av graviditeten. Verdens helseorganisasjon for amming har foreslått å forlenge nattlig fôring og sove sammen med moren til barnet er to år, noe som vil forlenge amenoré. I følge observasjonen forekommer nesten 90% av kvinnene graviditet under amming ikke før periodene mellom fôringene blir mer enn tre timer, siden egget ikke modnes, og derfor kan du trygt ikke beskyttes. Men hvis periodene mellom fôring er mer enn tre timer, og til og med om natten, fungerer denne metoden praktisk talt ikke. Over tid utvikler brystkjertelvevet bakover, degenerasjonen av melkekanalene og melkeproduksjonen avtar, og som et resultat blir prolaktin syntetisert i kroppen bare for å feste babyen til brystet, og på grunn av sjelden og uregelmessig fôring gjenoppretter kvinnens menstruasjonssyklus med modningen av et fullt egg i stand til befruktning. Ikke glem at graviditet kan oppstå ved den første menstruasjonen etter fødsel, mens menstruasjonssyklusen kan være uregelmessig og magre.

Sekundær amenoré - er graviditet mulig med sine patologiske former? Det er ikke noe entydig svar på dette spørsmålet på grunn av det faktum at avhengig av typen av denne patologien, kan graviditet forutsies. Hvis en kvinne har amenoré som følge av underernæring, eksponering for stressende situasjoner eller under påvirkning av betydelig fysisk anstrengelse, er prognosen for graviditet veldig gunstig. Dette skyldes det faktum at 85% av kvinnene, etter å ha eliminert problemet med amenoré, blir gravide innen 3-6 måneder.

Sekundær amenoré - hvordan bli gravid med forskjellige former for amenoré?

Med amenoré av sentral genese indikeres et kurs med hormonbehandling, hvoretter 95% av kvinnene har et etterlengtet graviditet.

På fora og mange nettsteder, kan du finne mange anbefalinger og tips: ble gravid med sekundær amenoré, til tross for uavhengig behandling og ikke søkte hjelp fra leger ved hjelp av tradisjonell medisin. Ikke les rådene deres, siden bare en kvalifisert spesialist i reproduksjon vil hjelpe til med å gjenopprette en full menstruasjonssyklus, som et resultat av at sjansene for befruktning og graviditet vil øke betydelig.

Forum, anmeldelser

Sekundær amenoré: behandling, anmeldelser og anbefalinger fra andre kvinner som lider av denne sykdommen kan sees i mange fora der spørsmålet om behandling diskuteres uavhengig av form og grad av amenoré, tilstedeværelse av somatisk patologi og andre faktorer, noe som ikke alltid fører til en adekvat vurdering av tilstanden og dens korreksjon.

Behandling mot sekundær amenoré - forumet er blant kvinnene i landet vårt det mest populære, selv om dette ikke er veldig riktig, fordi kvinner skriver der langt fra en medisinsk utdanning og ikke kjenner alle finessene til å behandle denne patologien.

I følge mange infertile kvinner som lider av sekundær amenoré, er det en oppfatning at forumet vet hvordan de skal behandle sekundær amenoré og kan vurdere en kvinnes tilstand og situasjon på en tilstrekkelig måte. Stopp, herlige kvinner, ikke vær så mistillit til leger og vurder at de kjenner mindre enn noen jente eller kvinne på Internett som ikke har noen utdannelse i det hele tatt, og som kanskje ikke forstår essensen i problemet i det hele tatt, men som gir anbefalinger for behandling som medisin, behandling med folkemessige midler.

Behandling av sekundær amenoré: anmeldelser på forumene diskuterer og anbefaler ofte bruk av tradisjonell medisin som et universalmiddel for alle sykdommer. Jeg vil nok en gang dvele ved at behandling med tradisjonell medisin ikke alltid er gunstig i behandlingen. Det er verdt å ty til det først etter en foreløpig konsultasjon med legen din, da bare han kan utelukke alle bivirkninger fra behandling med dem.

Sekundær amenoré - behandling, et forum om dette emnet er ganske utbredt, siden dette problemet er utbredt de siste årene ganske mye. Dette skyldes først og fremst bruk av et bredt utvalg av dietter, fysisk aktivitet, som først og fremst er assosiert med ønsket om kvinner å ha en ideell figur, og derfor er tenåringer og kvinner ofte interessert i idrett i kombinasjon med dietter, som er den ledende årsaken til utviklingen av amenoré av sekundær opprinnelse. Et viktig sted i utviklingen av amenoré i den moderne verden er okkupert av påvirkning av konstant stress og psykoterapeutiske sjokk, mental overbelastning og kronisk tretthet. Dette er alle faktorene som fører til amenoré i 45% av tilfellene, og etter eliminering av disse øker sannsynligheten for restaurering og eggløsning av menstruasjonssyklusen, og derfor øker sjansene for graviditet hos ufruktbare par betydelig.

Du kan alltid finne ut alt om problemet ditt på forumene, spesielt om sekundær amenoré, men du bør ikke diagnostisere deg etter å ha mottatt informasjon i dem, og enda mer selvmedisinering, da dette kan skade helsen din. Selvfølgelig kan du gjøre deg kjent med informasjonen om temaet som er interessant for forumene, men behandling bør foreskrives av en kvalifisert lege som vil undersøke deg fullt ut og utelukke alle kontraindikasjoner for bruk av medikamenter.

Artikler Om Misbruket Syklus

Hvorfor vises temperaturen 37 med en forsinkelse i menstruasjonen

Menstruasjonssyklusen reguleres av virkningen av kjønnshormoner - progesteron og testosteron, deres produksjon i de nødvendige proporsjoner....

En uke etter menstruasjon daub: hva er faren?

Hver kvinne vet hva menstruasjon er og hvordan de går. I det normale løpet av kritiske dager varer utskrivningen opptil en uke og slutter på en forståelig måte....

Blødning etter en spontanabort

Hver syvende gravide kvinne i verden står overfor trusselen om spontan abort. Fosteret forlater den kvinnelige kroppen i de tidlige stadier, og ofte vet ikke pasienten selv at hun var gravid....